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病史簡(jiǎn)述

2014年G女士進(jìn)行常規(guī)體檢，行B超檢查發(fā)現(xiàn)左附件囊實(shí)性回聲，大小約4*3*3cm，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，當(dāng)時(shí)未做處理。半年后，G女士開(kāi)始出現(xiàn)陰道排液、腰酸及腹脹等癥狀，持續(xù)了近4個(gè)月未好轉(zhuǎn)，G女士趕緊到醫(yī)院就診。婦科檢查觸及左附件區(qū)8*5*4cm大小的包塊，質(zhì)韌、界限欠清，G女士當(dāng)即入院完善各項(xiàng)檢查，最終行經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+廣泛腸粘連分解術(shù)，術(shù)后病理提示雙側(cè)卵巢及輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌。術(shù)后，G女士開(kāi)始接受紫杉醇+卡鉑輔助化療，至2015年底完成了6個(gè)周期的化療，病情控制穩(wěn)定，CA125指標(biāo)正常，未有復(fù)發(fā)跡象。但是G女士因擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，希望進(jìn)一步咨詢(xún)美國(guó)腫瘤專(zhuān)家的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

出席此次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的是美國(guó)精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤三重專(zhuān)科醫(yī)師資格，在卵巢癌、肝癌、直腸癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域成就顯著，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的腫瘤專(zhuān)家。Dr Javadi在視頻會(huì)診中通過(guò)G女士主治醫(yī)生的闡述，了解了G女士的最新情況，全程細(xì)致解答了主治醫(yī)生所提出的問(wèn)題，為預(yù)防卵巢癌復(fù)發(fā)提供了詳盡且專(zhuān)業(yè)的第二診療意見(jiàn)，摘要如下：

Javadi醫(yī)生與G女士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

1.如何預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)?

Javadi醫(yī)生表示G女士的卵巢癌處于中晚期階段，雖然現(xiàn)在病情緩解，沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，但是極有可能在一兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此目前最重要的是找出復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行預(yù)防。

Javadi醫(yī)生建議進(jìn)行卵巢癌相關(guān)的BRCT1 /BRCT2基因檢測(cè)，以及血液活檢看是否存在基因突變;采用PET-CT掃描全面準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤情況;取術(shù)后病理組織進(jìn)行NGS(二代基因測(cè)序)及化療藥物敏感性檢測(cè)，確認(rèn)PD-1是否陽(yáng)性，如果癌組織PD-1陽(yáng)性患者將更多的受益于免疫療法，即使PD-1陰性，免疫療法也仍然相對(duì)有效，能幫助降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)NGS能夠發(fā)現(xiàn)更多的基因突變，針對(duì)一些新的基因突變，可以采用新的治療藥物。

2.用藥建議

Javadi醫(yī)生建議采用化療和/或免疫療法來(lái)預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。在美國(guó)，卵巢癌術(shù)后一般需要進(jìn)行8個(gè)周期的紫杉醇+卡鉑方案輔助化療，在完成標(biāo)準(zhǔn)化療后，再進(jìn)行維持性治療，使用卡鉑(Carboplatin)，每3周為一個(gè)周期，大約維持12個(gè)周期。這種方法主要針對(duì)具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者或年輕患者，提供更多的保護(hù)，防止癌癥復(fù)發(fā)。不過(guò)由于G女士當(dāng)前已經(jīng)是化療后6個(gè)月，維持療法相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)晚了，因此Javadi醫(yī)生推薦PD-1/PD-L1免疫療法。

當(dāng)前Opdivo和 Keytruda是主要的兩種PD-1免疫抑制劑。除此之外，還可使用CTLA-4單克隆抗體Yervoy(Ipilimumab)進(jìn)行治療。Javadi醫(yī)生表示聯(lián)合使用Yervoy與Opdivo，療效會(huì)比單獨(dú)使用Opdivo更好。

3.赴美進(jìn)行免疫治療的相關(guān)建議

Javadi醫(yī)生表示如果G女士希望到美國(guó)進(jìn)行免疫治療，可先將術(shù)后的病理組織蠟塊寄往美國(guó)，進(jìn)行NGS及化療藥物敏感性檢測(cè)，3周左右出具基因檢測(cè)報(bào)告，隨后就可前往美國(guó)癌癥治療中心進(jìn)行治療，療程約4周期。治療結(jié)束后，美國(guó)醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情狀況，如果G女士對(duì)治療十分耐受且效果良好，可返回國(guó)內(nèi)繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，4—5月之后再前往美國(guó)進(jìn)行隨訪(fǎng)或通過(guò)遠(yuǎn)程視頻隨訪(fǎng)。

4. 美國(guó)有新的免疫療法臨床試驗(yàn)嗎?

Javadi醫(yī)生表示美國(guó)大型的免疫療法臨床試驗(yàn)只針對(duì)癌癥四期(可檢測(cè)到腫瘤)、反復(fù)復(fù)發(fā)以及化療難治性的疾病，而不作為輔助治療。使用免疫療法主要目的是防止癌癥復(fù)發(fā)并殺死微轉(zhuǎn)移病灶。

5. 有沒(méi)有適合的靶向藥物治療方案?

Javadi醫(yī)生表示，如果G女士屬于BRCT1/BRCT2基因陽(yáng)性的卵巢癌患者，那么可選用的靶向藥物有貝伐單抗(Bevacizumab，Avastin)和奧拉帕尼(Olaparib)。不過(guò)，這種靶向治療是針對(duì)那些可檢測(cè)到腫瘤病灶的四期癌癥患者，由于G女士當(dāng)前沒(méi)有檢測(cè)到癌癥病灶，這時(shí)候使用這種靶向治療，可能弊大于利，復(fù)發(fā)情況下使用更為合適。