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▲病史簡(jiǎn)述

2013年，王女士被診斷出患有卵巢癌，經(jīng)過手術(shù)和輔助化療后，還是出現(xiàn)了縱膈和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在隨后的四年時(shí)間里，王女士接受了多種不同的化療方案和放療，病情有所好轉(zhuǎn)，但CA125并未降低。2018年王女士又相繼接受了化療、內(nèi)分泌治療，并依據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行奧拉帕尼靶向治療。目前，奧拉帕尼治療已持續(xù)近8個(gè)月，前4個(gè)月 CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)有明顯下降，但此后又回升，療效有限。為了尋求更有效的治療方案，王女士的家人通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”咨詢了美國(guó)婦科腫瘤專家的第二診療意見。

▲好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診--提供“第二診療意見”

出席本次視頻會(huì)診的美國(guó)醫(yī)生，是來自美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)霍格紀(jì)念醫(yī)院的主任醫(yī)師Dr.Alberto A. Mendivil, M.D(阿爾貝托A.門迪威爾 博士)，他在婦產(chǎn)科及婦科腫瘤診療領(lǐng)域具備20余年的豐富?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，是美國(guó)婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)(AAGL)微創(chuàng)婦科手術(shù)卓越中心的指定醫(yī)生。。會(huì)診過程中，門迪威爾博士與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)確認(rèn)患者的病情，了解最新的進(jìn)展情況，并就相關(guān)的治療措施與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行了討論。

考慮到患者一開始對(duì)奧拉帕尼有較好的反應(yīng)，門迪威爾博士建議嘗試另一種PARP抑制劑，比如Zejula(niraparib,尼拉帕尼)。該藥是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的首個(gè)無需BRCA突變或其他生物標(biāo)志物檢測(cè)，就可用于治療的PARP抑制劑。研究顯示，尼拉帕尼有著最長(zhǎng)的生存獲益優(yōu)勢(shì)，能在不額外增加毒性的情況下提供一些臨床療效。

門迪威爾博士強(qiáng)調(diào)化療或者靶向治療對(duì)未來繼續(xù)控制癌癥很有必要。如果尼拉帕尼靜脈化療有效，在患者能夠耐受的情況下可繼續(xù)使用該藥以控制腫瘤生長(zhǎng)。如果尼拉帕尼沒有療效，他建議使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇，或者考慮口服依托泊苷VS每周紫杉醇治療。如果患者PD-1突變陽性，還可以考慮使用帕博利珠單抗(Parbolizumab)。

門迪威爾博士認(rèn)為，目前最重要的一步是獲取新鮮病理組織并送腫瘤分子學(xué)檢測(cè)，因?yàn)檫M(jìn)一步的基因檢測(cè)有助于尋找其它的治療靶點(diǎn)。他推薦進(jìn)行PET掃描后，在CT引導(dǎo)下活檢取組織，或者腹腔鏡下切除病灶，將組織送至基因檢測(cè)公司(Caris或者Foundation One)進(jìn)行分子學(xué)檢測(cè)。

▲關(guān)于Caris基因檢測(cè)

Caris腫瘤分子圖譜檢測(cè)，不同于單純的基因(DNA)檢測(cè)，它能夠準(zhǔn)確檢測(cè)基因重組及復(fù)制碼變異、DNA突變、RNA和蛋白質(zhì)表達(dá)，全面分析患者的腫瘤生物標(biāo)志物，提供關(guān)于患者腫瘤病理學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)的全面信息，并以FDA批準(zhǔn)的9種檢測(cè)技術(shù)交互印證，保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，Caris腫瘤分子圖譜檢測(cè)還能夠通過明確與治療藥物相關(guān)的重要生物標(biāo)志物信息，幫助腫瘤科醫(yī)生為癌癥患者確定臨床有效的藥物(包括化療藥、靶向藥、免疫治療藥物等)，排除非受益藥物，并針對(duì)一些當(dāng)前治療非常局限的患者找到相匹配的臨床試驗(yàn)，為患者帶來更多的治療機(jī)會(huì)。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)