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每個女性一生中被診斷為卵巢癌的風(fēng)險為1:70，這是女性中的第二大常見婦科腫瘤和死亡率最高的癌癥。其中，卵巢交界性腫瘤(BOTs)是一類組織學(xué)特性和生物學(xué)行為介于良、惡性之間的低度惡性潛能腫瘤，細(xì)胞學(xué)特征提示惡性但是沒有浸潤。這類腫瘤最青睞年輕女性，其中 20～40 歲生育年齡婦女約占 50%。

來自海南的25歲女生小丁就是其中之一。去年的一次體檢徹底改變了她的生活。通過血液檢測，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的腫瘤標(biāo)志物CA125明顯升高，B超及核磁共振檢查提示雙卵巢囊腫。后經(jīng)手術(shù)治療，小丁切除了雙卵巢囊腫和盆腔病灶，病理提示：(左、右卵巢囊腫)卵巢交界性漿液性瘤;(盆腔病灶)微乳頭型交界性漿液性腫瘤，伴非浸潤性種植灶。今年1月，小丁復(fù)查影像提示右卵巢占位，盆腔腹膜多處散在性病灶，疑似腫瘤復(fù)發(fā)。于是小丁再次做了手術(shù)切除右附件和盆腔腫物，術(shù)后病理提示右卵巢交界性漿液性腫瘤。

為了延緩疾病進展，術(shù)后小丁接受TP方案化療?；熗瓿珊螅俜妹浊蚓S持治療。為了保留生育能力，醫(yī)生暫不對其左側(cè)附件進行切除。

然而，小丁心里各種擔(dān)心，選擇保全生育能力風(fēng)險大不大?化療副作用大要不要換方案?能不能靶向治療?怎么備孕?……帶著這些疑慮，小丁最終通過知名中美跨境醫(yī)療平臺好醫(yī)友，預(yù)約了美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校綜合癌癥中心主任Michael Birrer, M.D.(邁克爾·伯勒 醫(yī)學(xué)博士)進行視頻會診。他曾是麻省總醫(yī)院癌癥中心婦科腫瘤研究計劃主任、麻省總醫(yī)院婦科腫瘤中心主任、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授。

好醫(yī)友簽約專家Michael Birrer, M.D.

會診過程中，Birrer博士認(rèn)為小丁先前所接受的手術(shù)、術(shù)后化療方案以及內(nèi)分泌治療選擇都是十分合理的。由于病理報告提示腫瘤侵襲性高，他建議小丁維持目前的化療方案，直至完成6個療程?；熯^程中若出現(xiàn)骨髓抑制的情況，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子來維持血細(xì)胞計數(shù)。針對基因檢測提示的BRAF突變，Birrer博士表示這是提示預(yù)后較好的一個標(biāo)志。如果小丁在化療及后續(xù)內(nèi)分泌治療后，腫瘤復(fù)發(fā)，可針對BRAF進行靶向治療。治療前后進行影像學(xué)復(fù)查，以明確藥物療效。若治療完成后復(fù)查還有腫瘤殘余，建議手術(shù)獲取新的組織，對殘余腫瘤再次進行基因檢測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。

針對保留生育能力的問題，Birrer博士指出，鑒于該腫瘤的高度侵襲性，選擇保存生育能力在美國并非標(biāo)準(zhǔn)療法，但如果患者經(jīng)過后續(xù)治療復(fù)查沒有殘余腫瘤，并希望保留生育功能，可以考慮先不手術(shù)切除另一側(cè)卵巢。后續(xù)備孕和妊娠應(yīng)遵循婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)。

關(guān)于(BOTs)患者保留生育功能的問題

手術(shù)是卵巢交界性腫瘤(BOTs)最重要、最基本的治療手段，近 75%的 BOT 患者診斷時處于早期( I 期) 。對于不滿 40歲有生育要求的早期BOTs患者，進行單側(cè)附件切除術(shù)或單純卵巢腫瘤去除術(shù)等保守性手術(shù)是相對安全有效的治療手段。有學(xué)者推薦，卵巢交界性腫瘤(BOTs)患者行保留生育功能術(shù)后的妊娠時間應(yīng)避開其復(fù)發(fā)高峰期，盡量在術(shù)后半年至 1 年內(nèi)開始，也可選擇度過高峰期停用化療藥后 6～12 個月后開始。對于術(shù)后無法自然妊娠的患者，可在腫瘤?？坪蜕硨？漆t(yī)生的討論下選擇合適的輔助生殖技術(shù)(ART)進行助孕。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)