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卵巢癌因其惡性程度高、致死率高，被稱為最兇險的婦科惡性腫瘤。今天，我們?yōu)槟窒硪粍t卵巢癌患者的故事。

幾個月來，王先生一直生活在焦慮中走不出來。倒不是因?yàn)橐咔?，而是妻子患癌的事。他一直懊悔：為什么沒早點(diǎn)帶老伴上醫(yī)院檢查?

從2019年早春開始，王先生的妻子程女士就時不時念叨肚子不舒服，腰痛。“都快60歲的人了，身體零件老化，難免這痛那痛的。所以當(dāng)時也沒覺得是啥大事，更沒想著帶她去醫(yī)院看看。”王先生嘆息著說。

2019年12月底，程女士明顯感覺下腹墜痛，王先生看情況不對，這才趕緊帶她到醫(yī)院檢查，血檢提示腫瘤標(biāo)志物CA125、CA15-3、NSE 明顯升高。超聲和CT影像檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，可見左側(cè)“卵巢血管蒂”征，右附件結(jié)節(jié)樣增厚，雙附件病變與子宮、周圍增厚的盆腹膜分界不清;腹盆腔少量積液，肝周、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、盆腔腹膜及腸系膜、網(wǎng)膜不均勻增厚。醫(yī)生懷疑是卵巢惡性腫瘤，伴腫瘤種植轉(zhuǎn)移。后經(jīng)進(jìn)一步活檢，程女士被確診為卵巢低分化漿液性腺癌，并接受了廣泛減瘤術(shù)。由于癌癥廣泛累及周圍組織，術(shù)后膀胱頂部仍有較大腫瘤殘留。

經(jīng)過OseqTM-ctDNA基因檢測，醫(yī)生確認(rèn)程女士BRCA-2胚系突變陽性。在國內(nèi)，將近1/4的卵巢癌患者攜帶這種突變。為了盡可能控制病情，程女士在術(shù)后不久就進(jìn)行了第一周期的紫杉醇+卡鉑輔助化療。與此同時，王先生也在為妻子找尋更多的醫(yī)療途徑。而突如其來的疫情，阻住了他們求醫(yī)之路。

不能去國內(nèi)頂級的腫瘤中心看病，這下該咋辦呢?王先生想到了借助互聯(lián)網(wǎng)。聽說當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院開通了國際遠(yuǎn)程會診服務(wù)，能直接連線國際頂尖專家，這讓王先生驚喜不已。

今年2月，通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，他們預(yù)約了來自美國加州希望健康中心的精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專家內(nèi)德·賈瓦迪博士(Nader Javadi, MD)。而這次咨詢，讓他對妻子的治療有了更多的信心。

· 美國加州希望醫(yī)療中心創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師

· 美國精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)開拓者之一，美國國家廣播公司新聞網(wǎng)(NBC News)專訪嘉賓

· 首批將免疫治療、化療及靶向治療、生物治療等綜合運(yùn)用的腫瘤專家

· 在前列腺癌、肝癌、卵巢癌、直腸癌及肺癌等多個細(xì)分領(lǐng)域頗具造詣的腫瘤專家

· 2018年以“頂級腫瘤學(xué)、血液學(xué)專家”身份入選名人錄

1、升級輔助化療方案，靶向藥免疫藥雙管齊下

鑒于患者的病情和BRCA突變陽性情況，賈瓦迪博士建議患者采用綜合性的輔助化療方案：白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑 +貝伐珠單抗+納武利尤單抗+PARP抑制劑，每兩周為一個周期，持續(xù)6-8個療程。

在賈瓦迪博士的精準(zhǔn)治療臨床實(shí)踐中，該方案已被觀察到有幾乎100%的反應(yīng)率。他指出，該方案在持續(xù)8個周期后，可去掉化療藥物，維持治療，即每2周繼續(xù)使用納武利尤單抗+貝伐珠單抗，聯(lián)合PARP抑制劑(如奧拉帕利或尼拉帕利)，直到疾病復(fù)發(fā)或治療不耐受。

“免疫療法、貝伐珠單抗和PARP抑制劑具有協(xié)同作用，許多將它們聯(lián)合應(yīng)用的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，探索如何聯(lián)用更有效。根據(jù)我們中心的經(jīng)驗(yàn)，該藥物組合對于患者幾乎完全有效。由于該患者術(shù)后腫瘤沒有完全消退，殘留明顯，她不宜進(jìn)行腹腔內(nèi)化療。而這種聯(lián)合療法有可能使殘余腫瘤消失。”賈瓦迪博士建議聯(lián)合治療4個周期后，行PET-CT檢查，并結(jié)合CA125和CEA等腫瘤標(biāo)志物來評估療效。

2、完善腫瘤基因檢測，制定個性化治療方案

分子診斷是治療腫瘤的重要依據(jù)。進(jìn)行癌癥基因組評估，可為癌癥的成因及治療提供重要參考。雖然患者已在國內(nèi)做了部分基因檢測，但所檢測的項(xiàng)目還遠(yuǎn)不足以提供完整信息指導(dǎo)治療。為此，賈瓦迪博士建議對病人的腫瘤組織進(jìn)行詳細(xì)的第二代基因測序(NGS)，以明確PDL-1、MSI、TMB、Her-2-Neu、ER/PR、HRD的表達(dá)情況，制定更為個性化的治療方案。

同時，鑒于程女士攜帶BRCA-2胚系突變，賈瓦迪博士建議其兄弟姐妹和子女進(jìn)行BRCA突變檢測。BRCA突變與多種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，包括：乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮癌、皮膚癌等。有BRCA相關(guān)性癌癥家族史的人群，一定要及早篩查，做好預(yù)防。

最新研究：實(shí)驗(yàn)藥物克服卵巢癌化療耐藥性

近期，由澳大利亞昆士蘭大學(xué)的科學(xué)家領(lǐng)導(dǎo)的一個國際研究小組發(fā)現(xiàn)，他們可以通過使用低劑量的減緩細(xì)胞生長的藥物“2-deoxy-D-glucose”來克服卵巢癌亞型-卵巢透明細(xì)胞癌的化療耐藥性。這項(xiàng)研究發(fā)表在《癌癥》雜志上。

研究人員指出，“卵巢透明細(xì)胞癌與預(yù)后不良和耐化療有關(guān)。我們研究的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是，低水平的2-deoxy-D-glucose顯著提高了卡鉑對卵巢癌臨床前模型的療效。這種藥物之前已經(jīng)在其他癌癥中試驗(yàn)過，但我們能夠使用比之前報道的低10倍的劑量，因此對患者來說更安全，也更不可能產(chǎn)生副作用。” 該團(tuán)隊希望在未來12個月內(nèi)開始在患者身上試驗(yàn)這種治療組合。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)