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病史簡述

近一個月來，H女士無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸肩疼痛和左上臂酸痛乏力，入院體查示：C5水平左側(cè)頸旁深壓痛，頸椎后伸受限，可誘發(fā)疼痛。左側(cè)三角肌肌力4級，左側(cè)肱二頭肌肌力4級+，四肢肌張力正常，四肢深淺感覺未及明顯異常，左上肢腱反射減弱，左膝反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征(-)，Babinski征(-) 。先后行頸髓MRI、骨掃描、頸椎三維CT等影像檢查，提示C5水平頸椎體占位，累及左側(cè)椎體旁軟組織、包繞左椎動脈。初步考慮頸椎血管源性病變，血管肉瘤可能，亟待進一步明確診斷和治療。

中美聯(lián)合會診–提供“第二診療意見”

美國南加州大學(xué)(USC)凱克醫(yī)學(xué)中心骨外科與神經(jīng)外科教授杰弗里C.王博士(Jeffrey C. Wang)親自出席了本次視頻會診，他同時也是南加州大學(xué)脊椎治療中心主任、美國脊柱矯形協(xié)會的首席執(zhí)行主任、AOS spine 主席。

診斷意見：

杰弗里C.王博士根據(jù)H女士的病史資料、影像特征，以及院內(nèi)主診醫(yī)師提供的一些最新信息，包括近期CT活檢操作中的一些情況等，考慮動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmalbone cyst，ABC)的可能性大。動脈瘤樣骨囊腫是一種含血性囊腫，因患骨外形類似動脈瘤的囊狀膨脹而得名，本質(zhì)為良性囊腫。其發(fā)病機制14A影像園XCTMR.com目前爭論較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致靜脈壓增高，血腔擴大，骨質(zhì)破壞，出血而形成血性囊腔。該病多見于20歲以下的青少年，好發(fā)于四肢長骨及脊椎部位，癥狀以局部疼痛及腫塊為主。

但由于病理結(jié)果尚未出來，還不能最終確診，也還不能排除其他腫瘤可能，或者其他腫瘤與ABC共存的可能。

治療建議：

1杰弗里C.王博士表示，若病理結(jié)果提示動脈瘤樣骨囊腫(ABC)，則考慮手術(shù)摘除;若為惡性腫瘤，也需要擬定手術(shù)計劃。術(shù)前務(wù)必進行椎動脈CT血管造影(CTA)，從而能夠了解椎動脈與腫瘤和相鄰骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系,評估受累椎動脈及對側(cè)椎動脈通暢情況,指導(dǎo)術(shù)中暴露和處理受累椎動脈,避免術(shù)前椎動脈栓塞和術(shù)中預(yù)防性椎動脈結(jié)扎帶來的潛在風(fēng)險。

2.依據(jù)臨床經(jīng)驗，杰弗里C.王博士建議采用如下術(shù)式：

第一階段：前入路控制瘤體上下的左椎動脈;行C5椎體次全切除術(shù)和腫瘤摘除術(shù)，并分離出腫瘤包裹的椎動脈;置入CAGE和鋼板進行前路重建。

第二階段：后入路切除剩余腫瘤，并行內(nèi)固定術(shù)。

此外，杰弗里C.王博士也向院內(nèi)醫(yī)生介紹了美國脊柱外科中采用的一些實用措施，以更好地應(yīng)對術(shù)中出血。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)