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深秋天氣轉(zhuǎn)涼，空氣也變得干燥。得鼻炎的小盆友一天一包紙巾已經(jīng)不夠用，晚上睡覺時，也只能一個鼻孔出氣……

而對于10歲的小孟來說，鼻子的毛病讓他從小就睡不好覺。5歲時，他就時常在睡覺時打鼾憋氣，后來做了扁桃體+腺樣體切除術(shù)消除了癥狀。近一年來，他經(jīng)常鼻塞、流涕、咳嗽，運動后加重。鼻竇CT影像提示全組副鼻竇炎。

他曾先后使用多種鼻炎滴劑、鼻內(nèi)激素噴霧治療和孟魯斯特治療，癥狀有一定的改善，但鼻竇CT檢查顯示仍有顯著的鼻竇疾病，雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇均有受累。為此，小孟父母通過漢鼎中美遠程會診平臺，尋求海外醫(yī)療專家的第二診療意見。

美國UCLA醫(yī)療中心、奧蘭治耳鼻喉頭頸協(xié)會過敏及哮喘專家、美國過敏、哮喘和免疫學會(AAAAI)委員Tyler Basen博士評估了小孟的病情。他說：“考慮到患兒的年齡和臨床癥狀，不確定此前的檢查是否包括了樹木、草、花粉、塵螨、動物皮屑的全套過敏原檢測。因此，無法排除過敏性鼻炎導致目前鼻竇疾病的可能性。如果皮膚點刺試驗和皮內(nèi)注射試驗均為陰性，則需要考慮檢測抗體缺乏癥，如常見變異性免疫缺陷(CVID)及特定抗體缺乏。抗體缺乏癥也可以解釋患兒目前存在的顯著鼻竇疾病。”

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)Tyler Basen M.D.

針對急性全組鼻竇炎，由于此前大環(huán)內(nèi)酯類治療無效，Basen博士建議開始口服阿莫西林-克拉維酸(沃格孟汀);同時每日使用氟替卡松鼻腔噴劑;如果治療無效，可按需加用氮卓斯汀噴霧。

針對慢性鼻炎，Basen博士強調(diào)了氟替卡松噴霧的重要性，并建議繼續(xù)應(yīng)用孟魯斯特治療。如果可能，盡量進行完整的環(huán)境過敏原檢測，包括皮內(nèi)測試;以及檢測IgG、IgE、IgM、IgA水平;檢測破傷風、流感嗜血桿菌B型、肺炎球菌23價疫苗滴度。并且考慮在運動前使用沙丁胺醇吸入劑，以預防運動引發(fā)支氣管痙攣。

鼻炎和鼻竇炎常常相互影響，因為鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)是相互關(guān)聯(lián)的。如果鼻炎治療的不徹底，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi)，產(chǎn)生急性鼻竇炎。急性鼻竇炎反復發(fā)作，最終就會形成慢性鼻竇炎。

在一些慢性鼻竇炎(CRS)病例中，嚴重的炎癥會導致鼻子和鼻竇的息肉生長。在某些情況下，這些息肉可以完全填滿鼻腔--完全阻塞鼻腔呼吸，降低嗅覺。對于病情嚴重的慢性鼻竇炎(CRS)患者，手術(shù)往往是唯一的治療選擇。

不過，美國辛辛那提大學的一項最新研究表明，通過口服和局部鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素的聯(lián)合治療，可以有效減輕伴有鼻息肉的重癥CRS患者的癥狀，避免手術(shù)。60多名伴有鼻息肉的重癥慢性鼻竇炎患者參與了這項臨床研究，其中半數(shù)患者通過這種聯(lián)合方案，很好地控制住了癥狀，提高了生活質(zhì)量。

好醫(yī)友提醒：

天氣轉(zhuǎn)冷，鼻炎/鼻竇炎患者應(yīng)及時增添衣物，出門尤其迎風時最好戴上口罩，這樣可以保持鼻腔的濕度，還可預防感冒等疾病;飲食上忌食辛辣、燥熱之物，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢;盡量不抽煙喝酒，減少對鼻腔黏膜的刺激;注意個人及鼻腔衛(wèi)生，每天可用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。

參考資料：好醫(yī)友中美遠程會診平臺

https://medicalxpress.com/news/2019-10-nonsurgical-treatment-options-effective-sinus.html