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　　10多年間，她換過腎，乳腺癌、肺(轉(zhuǎn)移)癌、尿路上皮癌接連找上門……她一次次頑強(qiáng)地挺了過來。這次面對癌癥復(fù)發(fā)，她還能順利度過這一關(guān)嗎?

　　▌抗癌故事

　　“我已經(jīng)跟‘絕癥’斗爭了半輩子!”

　　張女士今年51歲，早在2005年，她就曾因尿毒癥接受過腎移植(右側(cè))，長期使用免疫抑制劑維持治療。

　　生活剛走上正軌，十年前，她又不幸查出乳腺癌，接受了根治手術(shù)及輔助放化療(表柔吡星+環(huán)磷酰胺+紫杉醇)。

　　2017年，正當(dāng)她打算慶祝自己抗癌成功時(shí)，又查出肺轉(zhuǎn)移，再次接受手術(shù)治療及輔助化療(5FU)。

　　兩年前，癌癥又一次找上門來……

　　2019年8月，張女士上廁所時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)血尿，但由于身體不痛不癢，她起初以為只是水果吃多了。然而，血尿癥狀持續(xù)了近一個(gè)月，9月她到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)自體腎積水，考慮為左側(cè)自體腎盂腫瘤，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁及右側(cè)輸尿管開口外側(cè)粘膜毛糙。

　　張女士接受了腎輸尿管切除術(shù)，切除了左側(cè)自體腎、輸尿管及部分膀胱。經(jīng)過病理活檢，張女士被確診為浸潤性高級別尿路上皮癌。

　　術(shù)后她接受了12次吡柔比星膀胱灌注化療。后來，張女士因故出國了一趟，但由于疫情耽擱，導(dǎo)致她未能及時(shí)回國繼續(xù)治療。

　　今年1月，張女士回國后因腹脹入院復(fù)查。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)疾病廣泛性轉(zhuǎn)移，累及多部位淋巴結(jié)及肝臟等部位，結(jié)合肝臟穿刺活檢、病史及免疫組化，診斷為尿路上皮癌轉(zhuǎn)移。

　　春節(jié)過后，張女士開始了吉西他濱單藥化療，累計(jì)完成4個(gè)劑量。雖然咳嗽、腹脹癥狀有所改善，但肝功能指標(biāo)升高，醫(yī)生懷疑與疾病進(jìn)展相關(guān)。

　　▌如何打贏這一仗?

　　面對癌癥再次卷土重來，她該如何打贏這一仗?

　　為尋求更好的治療方案，張女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院好醫(yī)友國際醫(yī)療中心與美國麻省總醫(yī)院泌尿生殖系統(tǒng)癌癥中心臨床主任、哈佛醫(yī)學(xué)院泌尿生殖系癌癥專家、NCCN腎/睪丸癌指南專家組、美國國家癌癥研究所腎癌特別組成員Marc D. Michaelson教授進(jìn)行了一場“面對面”視頻會診。

　　1.目前吉西他濱單藥治療考慮有效，是否可以再聯(lián)合奧沙利鉑使用?如果吉西他濱治療后進(jìn)展，其他的化療方案選擇?

　　吉西他濱應(yīng)與鉑類藥物聯(lián)合使用。但由于患者有慢性腎功能不全，不宜使用順鉑。

　　因此，建議使用：卡鉑+吉西他濱化療。但如果患者的膽紅素水平升高，則可能無法繼續(xù)使用吉西他濱。

　　其他可用的化療藥包括紫杉烷類藥物(紫杉醇或多西他賽)，但如果肝功能惡化，也不宜使用這些藥物。此外，還可考慮使用單藥培美曲塞。

　　2.免疫抑制劑用量如何調(diào)節(jié)?

　　腎移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者，惡性腫瘤發(fā)生率較高。對于免疫抑制劑的用量，建議遵循腎移植專科醫(yī)生的治療指導(dǎo)。

　　3.是否有必要做基因檢測指導(dǎo)治療?靶向治療值得嘗試嗎?

　　如果考慮FGFR靶向治療(如厄達(dá)非尼)，必須先對腫瘤進(jìn)行基因檢測，明確存在FGFR突變或擴(kuò)增，僅有10%的尿路上皮癌患者可能存在該突變，適用于厄達(dá)非尼治療。

　　盡管如此，完善基因檢測仍有價(jià)值。患者可進(jìn)行PD-L1和TMB檢測，盡管沒有這些檢查結(jié)果，仍強(qiáng)烈建議使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

　　Michaelson教授還給出了具體的用藥建議。

　　4.怎么樣更好保護(hù)移植腎的功能及減少化療副作用?

　　保證充足的水化治療。避免碘造影劑增強(qiáng)CT檢查。

　　5.是否有其他適合治療方法或值得參加的臨床試驗(yàn)?

　　還是建議使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如：帕博利珠單抗，每3周1次。該用藥對于腎移植患者來說具有挑戰(zhàn)性，可使同種異體移植排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　然而，這對患者來說可能是唯一有持久應(yīng)答的治療方法，而且在接下來的幾個(gè)月內(nèi)，患者可能將面臨由于癌癥并發(fā)癥所帶來的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

　　潑尼松的劑量應(yīng)小于10毫克/天，以保證免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療有效。

　　另一種可行的療法是：Enfortumab Vedotin，這是一種針對Nectin的抗體偶聯(lián)藥物(ADC)，已在美國獲批用于化療和免疫治療失敗后的轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。當(dāng)然，需要注意毒性，其主要毒性包括疲勞、神經(jīng)病變和皮疹。

　　目前，張女士正參照美國專家的治療方案積極接受治療。對于這場持久戰(zhàn)，她充滿信心。

　　想了解更多國際遠(yuǎn)程會診及尿路上皮癌新療法相關(guān)信息，請?jiān)谙路叫〕绦蚧蛭⑿藕笈_留言咨詢，也可致電好醫(yī)友(400-060-9693)。