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病史簡述：

2016年底，L女士因洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)乳房包塊，前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)乳腺彩超檢查提示：左乳腺內(nèi)多發(fā)實性腫塊(BI-RADS V級)，惡性!隨即在全身麻醉下接受了“左乳單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”。術(shù)后病理提示：乳腺外上象限非特殊型浸潤腺癌(浸潤性導管癌)，II級;脈管內(nèi)見癌栓，未見明確神經(jīng)侵犯;(前哨淋巴結(jié))淋巴結(jié)5枚未見癌轉(zhuǎn)移;同時免疫組化結(jié)果為：ER(陽性率約90%)，PR(陽性率約80%)，Her-2(2+)，Topo2(+，10%)，Ki-67(+，30%)。

之后，L女士開始接受術(shù)后輔助化療，具體方案為表柔比星+環(huán)磷酰胺，目前已完成一周期化療，但因化療期間副作用明顯，且療效未見顯著!因此，在與主治醫(yī)生商量后，L女士家人隨即聯(lián)系了“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”，并視頻連線了美國權(quán)威腫瘤專科醫(yī)生，獲取了關(guān)于術(shù)后化療、綜合治療方案;以及后續(xù)隨訪安排等相關(guān)問題的專業(yè)“第二診療意見”。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為L女士提供“腫瘤精準會診”服務(wù)的是擁有世界一流癌癥中心之稱的“比弗利山莊癌癥中心(BHCC)”的腫瘤內(nèi)科首席專家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊萊.加巴彥醫(yī)學博士)，他是整個洛杉磯最具知名度的頂級腫瘤、血液專家!無論是Dr. Gabayan本人還是其領(lǐng)導的腫瘤內(nèi)科團隊，一直以來臨床治療的首要目標都是為患者尋求治愈，如果無法治愈，也力求將癌癥控制為一種可以承受的慢性疾病，幫助患者盡可能過上正常的生活。

而在本次會診中，Dr. Gabayan通過對L女士提供的病歷資料和相關(guān)檢查報告的審閱分析，不僅在視頻過程中詳細解答了L女士家屬提出的所有問題，而且視頻結(jié)束后還為其出具了更為具體的第二診療意見書面報告，摘要如下：

1、關(guān)于術(shù)后化療、綜合治療方案的相關(guān)建議

首先，關(guān)于術(shù)后化療方案，Dr. Gabayan建議L女士可在當前化療方案的基礎(chǔ)上增加4周期紫杉醇化療，尤其之后如果出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則這一輔助化療更是必不可少。其次，得知L女士的Her-2 基因檢測結(jié)果將于視頻后不久獲悉，Dr. Gabayan也建議若檢查結(jié)果為陽性，可考慮使用赫賽汀，為期1年。但是，需要強調(diào)的是，該藥具有心臟毒性，因此L女士必須在完成余下的3周期表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療后才能使用該藥。

另外，Dr. Gabayan還提到，L女士也可考慮采用為期5年的內(nèi)分泌療法(該療法藥物取決于患者是否處于更年期)，或者放射治療。根據(jù)L女士淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性而激素檢測陽性的檢查結(jié)果，Dr. Gabayan認為若采取以上積極治療方案，疾病預后將非常良好，治愈的可能性也非常大。而至于L女士家屬所擔心的脈管癌栓問題，Dr. Gabayan則表示脈管癌栓雖是疾病征兆，但目前并不需要過于擔心。

2、后續(xù)復查隨訪如何安排

Dr. Gabayan建議L女士每3-4個月進行一次實驗室檢查與體格檢查;每9-12個月進行一次影像掃描檢查，以及時掌握疾病進展狀況，并調(diào)整治療方案。

3、是否存在家族遺傳性

Dr. Gabayan建議L女士盡快進行二代基因檢測，若確定攜帶遺傳基因，則建議其家族所有女性家屬行排除檢查;若證實未攜帶，則建議自行選擇。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導。)