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病史簡述：

2016年5月，T女士因摸到右側(cè)乳房腫塊到醫(yī)院就診，彩超提示右乳12點不規(guī)則低回聲團，大小約5cm*6cm,邊界欠清，BI-RADS分類6，右側(cè)腋下和右側(cè)鎖骨上下區(qū)見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;MRI增強掃描和雙側(cè)數(shù)字鉬靶檢查均提示右側(cè)乳腺癌;遂行空心針穿刺活檢，病理提示(右側(cè))乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，II級，ER(-)，PR(-)，AR(+)，CerB-2(+++),Ki6720%;全身骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移。T女士遂即開始接受紫杉醇+赫賽汀方案化療，序貫蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺方案化療，共計 6個月，11月復(fù)查MRI提示乳腺腫瘤明顯縮小。而針對接下來的治療方案，T女士在與主診醫(yī)生商量后決定通過院內(nèi)好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所系統(tǒng)，咨詢美國腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為T女士提供腫瘤?？埔曨l會診的醫(yī)生是全球“精準癌癥醫(yī)學”領(lǐng)域為數(shù)不多的開創(chuàng)者之一Dr. Nader Javadi。他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會多重認證的普通內(nèi)科、血液學以及內(nèi)科腫瘤專科醫(yī)師資格，是首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運用的腫瘤專家，具備豐富的臨床經(jīng)驗，被醫(yī)學界公認為是直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個腫瘤細分領(lǐng)域首屈一指的專家。Dr Javadi在視頻會診中通過與Y女士主診醫(yī)生的深入溝通，明確了病情現(xiàn)狀，并就Y女士的后續(xù)治療提出了重要的第二診療意見，摘要如下：

首先，Dr Javadi推薦采取手術(shù)治療，乳房腫瘤切除術(shù)或乳房切除術(shù)。如果選擇乳房腫瘤切除術(shù)，推薦術(shù)中淋巴結(jié)采樣化驗(7-10 枚淋巴結(jié))，術(shù)后再對胸壁和腋下淋巴結(jié)進行放射治療;如果選擇乳房全切術(shù)，術(shù)后只需對腋下淋巴結(jié)進行放療。Dr Javadi表示之所以不推薦淋巴結(jié)清掃是為了避免患者出現(xiàn)終身性的淋巴水腫，影響生活質(zhì)量，并且術(shù)后放療本身已經(jīng)可以起到很好的療效。

鑒于Y女士乳腺癌屬于HER2表達型，復(fù)發(fā)風險高，Dr Javadi建議手術(shù)后采取為期一年的化療，即 Trastuzumab(曲妥珠單抗)和Pertuzumab(帕妥珠單抗)。同時，由于基因檢測顯示雄激素受體陽性(AR+)，建議加用一年的抗雄激素受體藥物 Bicalutamide(比卡魯胺)作為維持性治療。Dr Javadi表示雖然Bicalutamide常用于男性前列腺癌的治療，但癌癥治療并非單純以男性、女性或所在器官來區(qū)分，而是針對受體情況而定， AR+表明雄激素會促進Y女士的癌細胞生長，故推薦Bicalutamide，而這也是腫瘤精準治療的一個典型方案。而對于以上藥物的使用劑量、周期Dr Javadi均做了細致說明。

Dr Javadi表示以上化療方案與術(shù)后放療不會產(chǎn)生沖突或影響，因此可同步進行?；熎陂g需每3-4個月進行超聲心動圖檢查，監(jiān)測心功能，如果患者心功能良好，表明對化療藥物赫賽汀(曲妥珠單抗)耐受，如果心動圖出現(xiàn)異常，則需進行壓力測試以進一步評估心臟功能。而針對比卡魯胺的使用，Dr Javadi建議每隔2個月監(jiān)測一次肝功能。

Dr Javadi表示術(shù)后2年是關(guān)鍵時間，故采用較為激進的治療。此后每3個月隨訪1次，在美國主要通過血液活檢來監(jiān)測。由于HER2陽性的乳腺癌較常復(fù)發(fā)于顱內(nèi)，因此也建議行頭顱MRI掃描。

Dr Javadi表示如果Y女士存在 BRCA基因突變，且有乳腺癌或卵巢癌的家族史，則復(fù)發(fā)風險會大大提高，因此建議行BRCA基因檢測，若為結(jié)果為陽性，建議行雙乳、卵巢、子宮的預(yù)防性切除手術(shù)，并且其家人也需進行相關(guān)檢查，提早防范。