国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡述：

2016年1月，G女士摸到右側乳房外側有包塊，但未及時就醫(yī)治療，3個月后包塊明顯增大，入院經(jīng)穿刺活檢診斷為右乳浸潤性癌，免疫組化結果提示雌激素受體陰性，HER-2/neu蛋白過表達;胸腹盆腔CT影像和骨掃描結果提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移可能; 心臟彩超顯示左室射血分數(shù)為50%，全心增大。在接受了一個周期的多西他賽化療后，由于G女士合并心臟問題，病情較為復雜，患者家屬與主診醫(yī)生便通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺咨詢了美國腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——第二診療意見

本次特約會診醫(yī)生是全美乳腺癌和婦科惡性腫瘤領域知名專家琳內(nèi)婭.I.查帕(LINNEA I. CHAP)博士，她不僅入選名人錄，是公認的美國前1%優(yōu)秀醫(yī)生，而且每年都會入選“美國頂級癌癥醫(yī)生”排名，現(xiàn)任比弗利山莊癌癥中心(BHCC)婦科腫瘤主任和加州大學洛杉磯分校(UCLA)臨床教授。針對G女士的病情，查帕博士從方案優(yōu)化、赫賽汀(Herceptin)的使用、心功能監(jiān)測到后期疾病進展的治療選擇等，都提出了極具參考價值的第二診療意見，摘要如下。

查帕博士表示G女士病情較為復雜，年紀較高，且伴有腫瘤轉(zhuǎn)移和HER-2/neu基因表達，欲行相應的靶向治療需充分考慮其心功能不全的問題。

治療建議：

1.在密切監(jiān)測心功能的情況下，采用HER-2/neu靶向治療。依照標準療法，建議使用紫杉類聯(lián)合靶向藥物赫賽汀、帕妥珠單抗。但目前帕妥珠單抗在國內(nèi)無法獲取，故建議使用赫賽汀首劑量8mg/kg，隨后劑量為6mg/kg/3周。在給予第二劑量的赫賽汀之前，建議復查超聲心動圖評估心功能。若射血分數(shù)穩(wěn)定，可繼續(xù)赫賽汀聯(lián)合紫杉類。

2.聯(lián)合用藥持續(xù)6個周期后停止化療，但需繼續(xù)赫賽汀單藥維持治療。若后期疾病出現(xiàn)進展，在心功能尚可的情況下，可考慮使用靶向藥物Kadcyla(T-DM1，即ado-曲妥珠單抗emtansine)替代赫賽汀。

查帕博士同時例舉了若干治療方案，用于紫衫類化療藥物耐藥、病情進展的情況。

3.在優(yōu)化心臟功能方面，查帕博士給予了若干藥物推薦，包括β-受體阻滯劑;ACE抑制劑(如，磷諾普利);每日服用輔酶Q10等。治療中，查帕博士建議醫(yī)生清楚告知患者，由于心功能不全，增加了心臟突發(fā)事件及射血分數(shù)減低的風險。若超聲心動圖提示射血分數(shù)不穩(wěn)定或減低，須繼續(xù)化療，但停止靶向藥物。G女士的主診醫(yī)師提問是否可用靶向藥物拉帕替尼， 查帕博士表示該藥同樣具有心臟毒性，不建議使用。

4.建議每隔3-4周行雙膦酸鹽類藥物靜脈注射，如唑來膦酸，以減少骨病、骨痛和骨折的發(fā)生率。

預后和隨訪意見：

查帕博士表示該病情無法徹底治愈，延長生存率的最佳方法是進行HER-2/neu的靶向治療，同時最大限度地降低心臟病風險?；颊卟贿m用內(nèi)分泌療法，若對HER-2/neu靶向治療不耐受，生存期將比預期縮短。同時她建議密切隨訪CEA水平，每化療2-3周期后行影像復查，以監(jiān)測療效。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)