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病史簡述

2016年6月，C女士因出現(xiàn)左乳包塊伴乳房皮膚內(nèi)陷到醫(yī)院檢查,診斷為乳腺癌。隨后她做了左乳癌改良根治術(shù)，病理提示浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，雌激素受體陽性，Her-2陰性，術(shù)后陸續(xù)行輔助化療、輔助放療、輔助激素治療。2017年6月復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)肝、骨(L5和骶骨)轉(zhuǎn)移，行鍶89核素全身放療，7月行肝轉(zhuǎn)移瘤化療栓塞術(shù)，肝功能損害較前加重。為了能夠更有效地控制病情，家屬與主診醫(yī)生通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺，咨詢了美國腫瘤醫(yī)生的治療意見。

中美聯(lián)合會診——提供“第二診療意見”

出席本次視頻會診的美國醫(yī)生，是來自加州腫瘤中心的主任醫(yī)師Dr.Gabriel Carabulea(加布里埃爾.卡羅布里爾博士)，他在各類實體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備30余年的豐富專科臨床經(jīng)驗。視頻過程中，卡羅布里爾博士與院內(nèi)醫(yī)生進一步核實確認患者的病情，了解最新的進展情況，并就相關(guān)的治療措施與院內(nèi)醫(yī)生進行了討論。

卡羅布里爾博士表示，C女士近期剛接受化療栓塞術(shù)，建議先詳細評估應(yīng)答情況。通過復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、肝功能、肝臟MRI等來評估肝轉(zhuǎn)移情況及肝轉(zhuǎn)移灶對化療栓塞術(shù)的應(yīng)答。

如果腫瘤再發(fā)，他建議在患者體力和肝功能允許、可耐受的情況下，可考慮再次行肝化療栓塞術(shù)。另外也推薦了二線激素治療方案：“芳香酶抑制劑+CDK4/6抑制劑(帕布昔利布)”或“氟維司群+帕布昔利布”或“依維莫司(mTOR抑制劑)+依西美坦”，卡羅布里爾博士表示激素治療耐受性一般比系統(tǒng)性化療好。

如果疾病迅速進展或者對激素治療無應(yīng)答，他建議考慮調(diào)整方案如下：

(1)使用吉西他濱、卡培他濱進行系統(tǒng)性化療，并根據(jù)疾病進展具體情況確定單藥治療還是聯(lián)合用藥。

(2)采用化療聯(lián)合免疫療法(PD1/PDL1抑制劑)，可參加進行中的相關(guān)臨床試驗。

此外，卡羅布里爾博士建議C女士做一個BRCA突變檢測，尤其家族有乳腺癌和卵巢癌病史的情況更要做。若檢測結(jié)果為陽性，可使用 PARP抑制劑(如奧拉帕尼)進行治療。同時他也強調(diào)了腦是一個潛在的轉(zhuǎn)移部位，建議安排腦部MRI復(fù)查計劃。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)