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病史簡述

今年8月初，L女士因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)乳腺彩超檢查提示：雙側(cè)乳腺增生;左側(cè)乳腺低回聲團(tuán)塊(BIRADS-5類);左側(cè)腋下多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)(腫大淋巴結(jié));右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)!同時(shí)，癌胚抗原CEA和糖類抗原125也均顯示異常。因此，為進(jìn)一步明確病情，L女士隨即又進(jìn)行了左乳組織活檢和全身PET-CT檢查，結(jié)果不幸確診為“(左乳)非特殊性浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)”!

很快，L女士便開始接受靶向藥物赫賽汀治療，同時(shí)結(jié)合多西他賽+卡鉑AUC化療，以及戈舍瑞林皮下注射!目前已完成一個(gè)周期，但效果并不理想，這讓L女士及其家人陷入了焦慮，因而希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”獲得美國專家的“第二診療意見”，包括：①弄清楚當(dāng)前的治療方案是否合適，如若當(dāng)前治療方案失敗或效果不明顯，是否有其他更好的選擇;②在美國是否有其他靶向藥物，具體是什么;③假如周期化療后腫瘤局限化，是否需要手術(shù);④關(guān)于用藥，國內(nèi)主治醫(yī)生要求維持赫賽汀治療1年以上，是否必要等等。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次為L女士提供“腫瘤?？埔曨l會(huì)診”的是美國資深腫瘤學(xué)專家Dr.Gabriel Carabulea，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，在臨床研究、姑息性和支持性治療上學(xué)識(shí)淵博，在各類實(shí)體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年的豐富?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，尤其在腦部腫瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等癌癥治療領(lǐng)域具獨(dú)到造詣。而在本次視頻會(huì)診中，Dr. Carabulea也充分展現(xiàn)了一個(gè)美國醫(yī)生所應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)診療技術(shù)，不僅耐心詳盡地回答了L女士家人提出的所有相關(guān)問題，而且也針對(duì)其后續(xù)治療給出了具體的治療和用藥方案;另外，視頻結(jié)束后，還為其出具了權(quán)威第二診療意見書面報(bào)告，極具參考價(jià)值(摘要如下：)

L女士家人在好醫(yī)友衛(wèi)星診所醫(yī)生的協(xié)助下與Dr. Carabulea進(jìn)行視頻交流

1、假如當(dāng)前治療方案失敗或效果不明顯，是否有其他推薦?另外，國內(nèi)主治醫(yī)生要求維持赫賽汀治療1年以上，是否必要?

Dr. Carabulea首先對(duì)L女士當(dāng)前的新輔助化療方案(多西他賽+卡鉑+赫賽汀)表示了認(rèn)可和贊同，他建議L女士可在6個(gè)周期的化療結(jié)束后行乳房并同側(cè)腋窩淋巴結(jié)摘除術(shù)，同時(shí)術(shù)后每三周一次赫賽汀治療，持續(xù)用藥一年。

但是，如果L女士對(duì)當(dāng)前化療方案應(yīng)答效果不佳，可考慮將輔助聯(lián)合化療方案調(diào)整為：阿霉素+環(huán)磷酰胺，待化療結(jié)束后再行乳房切除術(shù)，不過術(shù)后同樣需維持至少一年時(shí)間的赫賽汀治療。

2、在美國是否有其他靶向藥物?具體是什么?

Dr. Carabulea表示，在美國另一靶向藥帕妥珠單抗可與赫賽汀聯(lián)合化療，這兩種藥品藥理機(jī)制相同，在有些病例中聯(lián)合使用效果更佳，但是心臟毒性是帕妥珠單抗的主要副反應(yīng)，如若使用需定期為L女士行超聲心動(dòng)圖以監(jiān)測心臟變化。另外，L女士也可考慮使用泰莫昔芬(Tamoxifen)激素治療。

3.假如周期化療后腫瘤局限化，是否需要手術(shù)?

對(duì)此，Dr. Carabulea建議L女士定期回院接受超聲或CT掃描檢查，明確體內(nèi)腫瘤對(duì)化療是否產(chǎn)生應(yīng)答，若應(yīng)答效果尚可，繼續(xù)該方案化療，待完成6個(gè)療程后再行手術(shù)切除。

最后，針對(duì)視頻過程中L女士家人提到的接下來的相關(guān)治療是否可能引起患者乙肝復(fù)發(fā)等問題，Dr. Carabulea也一一進(jìn)行了回答，并強(qiáng)調(diào)L女士在后續(xù)治療過程中需密切監(jiān)測肝功能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何乙肝復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。另外，鑒于L女士尚未接受腋窩淋巴結(jié)病理活檢，Dr. Carabulea也建議其盡快接受活檢，以幫助明確癌癥分期，并調(diào)整治療方案!