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病史簡(jiǎn)述

S女士于2017年初意外發(fā)現(xiàn)左乳有腫塊，隨后去醫(yī)院做了檢查?；顧z結(jié)果示導(dǎo)管原位癌伴可疑局部微浸潤(rùn)。次月行左乳切除術(shù)，術(shù)后給予表柔霉素、環(huán)磷酰胺、紫杉醇及赫賽汀化療。治療結(jié)束后，赫賽汀繼續(xù)使用一年。2018年初，S女士出現(xiàn)左頸淋巴結(jié)腫大，活檢結(jié)果符合原發(fā)性乳腺癌轉(zhuǎn)移。S女士開始使用希羅達(dá)及拉帕替尼的聯(lián)合化療，但在3月的復(fù)查中未看到疾病緩解征象。半年后復(fù)查，CT顯示多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，病灶與前次相比有所增大。隨后患者開始行系統(tǒng)治療，化療方案為赫賽汀聯(lián)合拉帕替尼，但3個(gè)月后，患者再次出現(xiàn)“耐藥”。10月份患者使用吡羅替尼聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇的治療，之后一個(gè)月內(nèi)，S女士自覺(jué)夜間呼吸困難與咳嗽加重。11月初，S女士開始了第一周期的TDM1的治療。由于目前的呼吸困難，疲憊及咳嗽出現(xiàn)惡化，S女士及其家屬擔(dān)心該治療仍然無(wú)效，想了解是否應(yīng)該嘗試其他系統(tǒng)治療，而不是繼續(xù)TDM1的治療，家屬通過(guò)院內(nèi)“好醫(yī)友國(guó)際醫(yī)療中心”咨詢了美國(guó)腫瘤專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診--提供“第二診療意見”

來(lái)自加州大學(xué)洛杉磯分校臨床教授、比弗利山莊癌癥中心女性腫瘤專家Linnea I. Chap M.D.(琳內(nèi)婭.I.查帕醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠(yuǎn)程會(huì)診。查帕博士是乳腺癌和婦科惡性腫瘤治療和研究的領(lǐng)導(dǎo)者，臨床上她擅長(zhǎng)乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科癌癥，以及淋巴瘤、白血病、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等血液疾病的診療。

本次會(huì)診中，查帕博士針對(duì)S女士的治療情況做了評(píng)估，并對(duì)后續(xù)檢查和治療選擇提出了重要建議。摘要如下：

由于患者接受了TDM1治療后癥狀似乎有所加重，患者及家屬擔(dān)心TDM1可能并不起作用。查帕博士建議患者先完成兩個(gè)周期TDM1的治療，并在接受第三個(gè)周期之前進(jìn)行評(píng)估。如果治療有效，就繼續(xù)使用該方案進(jìn)行治療。

如果治療失敗或者在未來(lái)出現(xiàn)進(jìn)展，接下來(lái)的治療建議：①含鉑的化療藥物聯(lián)合赫賽汀及帕妥珠單抗?？蛇x擇的藥物有卡鉑，每3周給藥1次，AUC 為 6;或順鉑30mg/m2聯(lián)合吉西他濱800mg/m2，第1天和第8天給藥，第15天休息(治療2周，停一周，三周為一個(gè)周期);②用于治療乳腺癌的其他新藥。艾日布林(Eribulin)已被證實(shí)對(duì)乳腺癌有效，可單獨(dú)使用或聯(lián)合赫賽汀一起使用。脂質(zhì)體阿霉素(Doxil)是另外一種可選擇的化療方案。

對(duì)于較年輕的乳腺癌患者，則可考慮行基因檢測(cè)，患者未行HER2基因以外的其他基因檢測(cè)，但如果患者檢測(cè)出有BRCA1/2基因突變，可以考慮使用PARP抑制劑進(jìn)行治療。

預(yù)后方面，IV期乳腺癌目前雖被認(rèn)為是不可治愈的，但通過(guò)治療，可以有效延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，讓乳腺癌變?yōu)槁圆　?/p>

【獲益分析】

該案例是一名中老年女性乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過(guò)一系列治療后，患者病情仍在加重且出現(xiàn)一定的耐藥性。通過(guò)本次會(huì)診，查帕博士為其指導(dǎo)了后續(xù)的用藥方案，并對(duì)檢查項(xiàng)目提出了針對(duì)性的意見。讓患者和家屬對(duì)自己的病情控制措施有相對(duì)清晰的認(rèn)識(shí)，為臨床治療增加信心。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)