5種化療方案都對她的乳腺癌無可奈何,尋求美國專家遠(yuǎn)程會診
病史簡述
病史簡述
2018年3月,F(xiàn)女士無意中發(fā)現(xiàn)右乳頭外側(cè)腫塊,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后被診斷為三陰性乳腺癌 II 期,隨后接受“手術(shù)+化療”的治療方案。
從2018年5月到2019年1月,F(xiàn)女士更改過5次化療方案,從環(huán)磷酰胺+表柔比星,環(huán)磷酰胺+多西他賽,卡鉑+吉西他濱,紫杉醇,到奧沙利鉑+亞葉酸鈣+貝伐單抗,但療效均不佳,病情持續(xù)進(jìn)展。
2019年1月,肺部腫物穿刺活檢結(jié)果顯示肺轉(zhuǎn)移,F(xiàn)女士遂又開始口服卡培他濱單藥化療。但在3月份,服用第2周期卡培他濱過程中F女士突然出現(xiàn)頭部疼痛、惡心、腹瀉等不適,頭顱增強核磁檢查示腦轉(zhuǎn)移?;颊呱眢w狀況較差,活動受限。為了尋求合適的治療方案,F(xiàn)女士通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”咨詢了美國乳腺癌專家的第二診療意見。
好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診--提供“第二診療意見”
來自丹娜-法伯癌癥研究所的女性腫瘤科首席專家Eric P Winer M.D.(埃里克·P·溫納醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠(yuǎn)程會診。
本次會診中,溫納博士針對F女士的治療情況做了評估,由于F女士已接受6種不同的化療方案,但均未產(chǎn)生應(yīng)答。鑒于患者的應(yīng)答率極低,考慮終止化療是合理的,患者不可能獲益于更多的化療。此外,額外化療還有可能使患者的生存期縮短,造成不必要的痛苦。
溫納博士建議患者考慮以下其他三種治療方案:
1.對腫瘤進(jìn)行PD-L1表達(dá)度檢測,若結(jié)果陽性,可考慮上個月剛獲批的阿特珠單抗聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇等化療方案。
2.可考慮艾日布林,該藥在治療難治性疾病中具有極大的潛力。
3.使用長春瑞濱。
若PD-L1陽性,傾向于選擇阿特珠單抗聯(lián)合化療方案;若PD-L1陰性,傾向于選擇艾日布林。在開始系統(tǒng)治療之前,建議先進(jìn)行全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移。
溫納博士特別指出,腦部放療完成后,應(yīng)考慮采取患者舒適性較高的治療措施,該選擇較為重要,因為假如患者狀況進(jìn)一步惡化,系統(tǒng)治療將不太可能使患者獲益。
溫納博士于1983年從耶魯大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,至今擁有21年的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)任蘇珊史密斯女性腫瘤中心乳腺癌中心主任、臨床策略首席專家、湯普森乳腺癌研究基金主席、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。
疾病和藥物信息參考
三陰性乳腺癌被稱為最兇險的乳腺癌,約占乳腺癌的10%~20%。這類乳腺癌之所以難治,是由于缺乏乳腺癌治療最常見的三個標(biāo)記物:雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人類表皮生長因子受體(HER-2)。因此它對常規(guī)的內(nèi)分泌治療及分子靶向治療均無效。而化療的效果也難以令人滿意。研究人員一直在尋求新的有效治療方案。
前不久,F(xiàn)DA加速批準(zhǔn)阿特珠單抗(Atezolizumab,商品名:Tecentriq)聯(lián)合白蛋白紫杉醇(Abraxane),用于一線治療無法切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD- L1陽性三陰性乳腺癌。這是首個針對乳腺癌的免疫治療方案。這是三陰性乳腺癌的重大突破。
(備注:好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議,均為個案個例,不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)
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