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著名作家畢淑敏在《拯救乳房》中對乳腺癌是這么描述的：“千萬別說出那個病的名稱!……那病是睡著的魔鬼，大聲叫醒，它就暴跳如雷。”

“連魔鬼的名字都不敢說，你怎么有機會戰(zhàn)勝它?”林潔對這話不以為然，她用自己的故事證明：唯有正視魔鬼，才有贏的機會。

當(dāng)“魔鬼”酣睡時，我選擇叫醒它

一個月前，49歲的林潔(化名)在洗澡時摸到右乳房有腫塊，她立馬警覺起來。

原來，就在去年，她的一位鄰居被診斷出乳腺癌晚期，不到一年就離世了。這事在社區(qū)里也傳了好一陣，鄰居們都感嘆生命無常，也對健康問題更重視了。林潔覺得自己無論如何得上一趟醫(yī)院檢查一下。

果不其然，B超發(fā)現(xiàn)右乳增生伴一低回聲結(jié)節(jié)，大小約10×8mm BI-RADS(IV類)，乳腺鉬靶提示右乳BI-RADS 4B。醫(yī)生建議林潔進行右乳腫塊空心針穿刺活檢，以明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性?；顧z病理結(jié)果提示：浸潤性癌。

這個消息對林潔一家來說無疑是一記當(dāng)頭悶棍，一下被打懵了。好在，她很快就接受了現(xiàn)實?！耙彩遣恍抑械娜f幸了，發(fā)現(xiàn)得早?！绷譂嵾@樣安慰自己。

很快，林潔成功進行了右側(cè)乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。病理報告顯示浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級II級，激素受體(HR)陽性，乳腺癌21基因檢測復(fù)發(fā)風(fēng)險評分低(RS=15)。總的來說，這是一種預(yù)后較好的乳腺癌亞型。

盡管如此，對于接下來的治療，林潔依然很謹慎。她在主診醫(yī)生的幫助下，她通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺，預(yù)約了美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬丹娜法伯癌癥研究院臨床首席研究員Otto Metzger博士，希望通過中美專家的合力診療，獲得最佳治療計劃。

美國乳腺癌專家Otto Metzger, MD

Q:1.后續(xù)治療

Metzger博士：

病人所患的是最常見的乳腺癌亞型“浸潤性導(dǎo)管癌”，ER/PR受體均為強陽性，意味著這是一種激素依賴性腫瘤，癌細胞的生長受體內(nèi)多種激素的調(diào)控。根據(jù)美國臨床腫瘤年會指南意見，所有激素受體陽性乳腺癌患者均應(yīng)選擇內(nèi)分泌輔助治療。像患者這樣淋巴結(jié)陰性、激素受體陽性、HER2陰性的女性乳腺癌患者，建議進行至少5年內(nèi)分泌治療。

Q:2.用藥選擇

Metzger博士：

5年的他莫昔芬治療是絕經(jīng)前患者的首選治療選擇，它可直接阻斷雌激素在乳腺癌細胞中的作用。在絕經(jīng)前，他莫昔芬不能阻止卵巢產(chǎn)生雌激素，它只是阻斷了雌激素對乳腺癌細胞的作用。

他莫昔芬相關(guān)的潛在副作用包括潮熱、陰道分泌物增加、月經(jīng)不調(diào)。嚴重的不良事件包括血栓栓塞性疾病(即深靜脈血栓形成和肺栓塞)和子宮癌的風(fēng)險增加。但嚴重的副作用較為罕見，患者不必過于擔(dān)憂。子宮癌的風(fēng)險似乎僅限于絕經(jīng)后的患者。

他莫昔芬不會使患者提早進入更年期。在使用期間應(yīng)做好避孕措施。對于激素受體陽性的乳腺癌患者不建議口服避孕藥。

Metzger博士指出，當(dāng)前的治療方案是根據(jù)原發(fā)腫瘤的特點制定的，目前尚沒有任何一種測試能夠預(yù)測腫瘤的耐藥性進展。但他莫昔芬作為預(yù)防策略，或許能夠避免乳腺癌復(fù)發(fā)。

Q:3.是否化療

Metzger博士：

乳腺癌21基因檢測復(fù)發(fā)風(fēng)險評分(RS)是最有效的預(yù)后評估方法，可以確定哪些患者最有可能從輔助化療中獲益。

RS<16，提示患者復(fù)發(fā)風(fēng)險低，不推薦化療，可進行內(nèi)分泌治療;

RS 16-25，提示患者復(fù)發(fā)風(fēng)險低，若患者年齡≤50歲，推薦化療加內(nèi)分泌治療;若患者年齡>50歲，不推薦化療，可進行內(nèi)分泌治療;

RS 26-30，提示患者復(fù)發(fā)風(fēng)險中等，是否化療，需結(jié)合其臨床及病理因素;

RS≥31，提示患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需進行化療加內(nèi)分泌治療。

由于患者復(fù)發(fā)風(fēng)險評分(RS)為15，屬于低風(fēng)險類別，不建議進行化療。

Q:4.術(shù)后護理

Metzger博士：

術(shù)后6周，患者的癥狀就會得到緩解。應(yīng)注意觀察傷口處是否有發(fā)紅、滲液，或其他感染的跡象(如發(fā)燒)，及時就診。

手術(shù)六周后可開始適當(dāng)恢復(fù)運動。乳房術(shù)后手臂和肩膀的鍛煉尤為重要?；颊邞?yīng)從現(xiàn)在開始做下面的練習(xí)，大約每天五次：

1)將手臂舉過頭頂并向外伸展。

2)將手臂移到脖子后面。

3)將手臂移到背部中間。

應(yīng)避免明顯的體重增加并進行定期鍛煉。無論是乳腺癌患者還是健康人群，在體育鍛煉和體重維持方面并無區(qū)別。因此，要避免特殊飲食，以及避免服用特殊的補充劑或維生素來預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)，因為這些方法的有效性尚未被證實。早期乳腺癌患者，在飲食上沒有限制。

Metzger博士建議林潔在最初三年應(yīng)每6個月進行一次體檢和癥狀評估，此后每年一次。而且每年要對對側(cè)乳房做X線檢查。同時，他也告訴林潔，絕大多數(shù)患有相似類型乳腺癌的患者在最佳治療方案下都具有良好的長期生存結(jié)果，希望她要保持樂觀和信心。

而這，正是林潔所需要的“定心丸”。

對于惡性腫瘤等疑難重大疾病的治療，選擇常常比努力更重要。如果沒有在一開始就選對方向，下一步的治療將會很被動。在治療方案存疑，或是可能面臨較大風(fēng)險時，不妨像林潔這樣，通過遠程會診聽聽國際權(quán)威專家的診療意見，由中美權(quán)威專家共同制定最匹配的治療方案。

(注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)