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2020年上半年，我們多次見證了歷史;而我自己的人生，也在上半年迎來拐點!

5月初，疫情剛過去不久，單位組織年度體檢，在我看來這不過是每年例行公事罷了。沒想到，恰恰是這次再平常不過的體檢，拿到結(jié)果時我竟一下子懵了!

B超發(fā)現(xiàn)我右乳有個1厘米左右的低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS 4A)。當(dāng)時，我還抱著僥幸心理：體檢中心的檢查結(jié)果未必靠譜。后來，我又去醫(yī)院做了乳腺鉬靶，提示右乳BI-RADS 4B。這下我是真的慌了，但還是自我安慰：影像檢查不能作數(shù)的。

雖然這么說，但我還是去找醫(yī)生看了，醫(yī)生沒多說，建議我做空心穿刺活檢。最終，活檢這個“金標(biāo)準(zhǔn)”讓我徹底放棄幻想：浸潤性癌。

對我來說，乳腺癌似乎非常遙遠(yuǎn)，我只能將它與紅絲帶、明星聯(lián)系起來，其余的基本一無所知。怎么偏偏我會“中獎”呢?想著想著，我的眼淚終于繃不住了……

但哭完之后，我似乎沒那么害怕了。想到上有年邁老人、下有未成年的孩子，我橫下心：再苦再難也要咬牙撐下去。

一周后，我接受了“右側(cè)乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”，術(shù)后病理提示浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級II級，激素受體(HR)陽性，乳腺癌21基因檢測復(fù)發(fā)風(fēng)險評分低(RS=15)。

“我還能活多久?”帶著這個疑問，我每天瘋狂地上網(wǎng)查各種乳腺癌資料，也老去問醫(yī)生。雖然醫(yī)生說這是一種預(yù)后較好的乳腺癌亞型，我也沒有一開始那么害怕了，但一想到未來復(fù)發(fā)的風(fēng)險，我對待后續(xù)治療還是很慎重。我一直在中國頂尖的腫瘤醫(yī)院接受治療，但我還是希望能找全世界最頂尖的專家再看看。

術(shù)后恢復(fù)期，在主診醫(yī)生的幫助下，我通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，預(yù)約了美國哈佛醫(yī)學(xué)院附屬丹娜法伯癌癥研究院臨床首席研究員Otto Metzger博士。通過與美國頂尖專家“面對面”交流，我終于了了心愿。

美國乳腺癌專家Otto Metzger, MD

哈佛專家給我吃了“定心丸”

Metzger博士說，我得的“浸潤性導(dǎo)管癌”是最常見的乳腺癌亞型。ER/PR受體均為強(qiáng)陽性，意味著這是一種激素依賴性腫瘤，癌細(xì)胞的生長受多種激素的調(diào)控。根據(jù)美國臨床腫瘤年會指南意見，所有激素受體陽性乳腺癌患者均應(yīng)選擇內(nèi)分泌輔助治療。像我這樣淋巴結(jié)陰性、激素受體陽性、HER2陰性的女性乳腺癌患者，建議進(jìn)行至少5年內(nèi)分泌治療。

考慮到我還沒有絕經(jīng)，5年的他莫昔芬治療是首選治療方案，它可直接阻斷雌激素在乳腺癌細(xì)胞中的作用。Metzger博士還介紹了他莫昔芬相關(guān)的潛在副作用和嚴(yán)重不良事件，包括潮熱、陰道分泌物增加、月經(jīng)不調(diào)以及血栓栓塞性疾病、子宮癌風(fēng)險等。他莫昔芬不會讓我提早進(jìn)入更年期，在用藥期間要做好避孕措施，但他不建議我口服避孕藥。

對于我很擔(dān)心的復(fù)發(fā)問題，他指出，當(dāng)前的治療方案是根據(jù)原發(fā)腫瘤的特點制定的，目前尚沒有任何一種檢測手段能預(yù)測腫瘤的耐藥性進(jìn)展。但他莫昔芬作為預(yù)防策略，或許能避免復(fù)發(fā)。

我很怕化療，對于是否需要化療，Metzger博士指出：RS是最有效的預(yù)后評估方法，可以確定哪些患者最可能從輔助化療中獲益。由于我的RS為15，屬于低風(fēng)險類別，不建議進(jìn)行化療。

此外，Metzger博士還就我的術(shù)后護(hù)理做出了指導(dǎo)。他認(rèn)為，術(shù)后6周，我的癥狀就會得到緩解，應(yīng)注意觀察傷口處是否有發(fā)紅、滲液，或其他感染跡象。6周以后，我就可以開始適當(dāng)恢復(fù)運動，手臂和肩膀的鍛煉尤為重要，還要注意控制體重。

他還告訴了我具體的鍛煉方法，在此，我也分享給各位患友姐妹(每天做5次左右)：

1)手臂舉過頭頂并向外伸展;

2)手臂移到頸后;

3)手臂移到背部中間。

飲食方面，Metzger博士告訴我不用忌口，還提醒我要避免亂“補”，比如沒必要吃一些補品或維生素來預(yù)防復(fù)發(fā)。

復(fù)查隨訪方面，Metzger博士建議我頭三年每半年復(fù)查一次，之后每年一次;每年要對另外一側(cè)乳房做鉬靶檢查。

最后，Metzger博士還鼓勵我：絕大多數(shù)跟我情況類似的患者，接受了最佳治療方案后都能長期生存，希望我要保持樂觀和信心。他的話，無疑給我吃了顆“定心丸”。

后來，我按照中美專家共同為我制定的治療方案接受治療，一轉(zhuǎn)眼已經(jīng)過去半年多了。在治療期間，我一直與醫(yī)生保持良好的溝通，我的家人、朋友也給了我許多陪伴與鼓勵。

雖然現(xiàn)在我還要定期到醫(yī)院復(fù)查，但我卻感到很知足也很幸運：一方面，幸好我發(fā)現(xiàn)得早，算是不幸中的萬幸了;另一方面，在全球疫情的特殊時期，能有中美頂尖專家共同為我保駕護(hù)航，讓我放下顧慮。

“死都不怕，還有啥可怕的?”等身體稍微恢復(fù)一些后，我馬上報名去駕校練車了，之前因為自己膽小加上工作忙，遲遲沒去學(xué)車。幾個月后，我居然順利拿到了駕照。今年十一，我還跟家人自駕出去旅游了。望著祖國的大好河山，我第一次這么真切地體會到：活著真好!

經(jīng)過這半年多的休整，我的內(nèi)心越來越平靜了。癌癥不是一天兩天得的，只是剛好在那個時間查出來了，我還是原來那個我。我與癌癥并不是誰打敗了誰，它一直是我的一部分，現(xiàn)在我們握手言和了。

(以上故事由患者王女士口述，好醫(yī)友整理發(fā)布)

乳腺癌篩查有多重要?

乳腺癌是女性第一大癌，10月正值乳腺癌防治月，好醫(yī)友指出：

如今，大多數(shù)乳腺癌治療效果不錯，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。診斷越早，治療效果越好。越來越多像王女士一樣的患者，通過篩查在早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，并通過規(guī)范治療回歸正常生活。

據(jù)北京市衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)：自2008年至2019年，北京約有290萬人次接受了乳腺癌免費篩查，共檢出乳腺癌及癌前病變1862例，年檢出率平均為64/10萬(其中2019年升至76/10萬);而北京乳腺癌發(fā)病率從2008年的58/10萬上升到2017年的75/10萬，檢出率與發(fā)病率趨近。檢出率的提升，意味著更多女性可以在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，早期治療，從而降低了乳腺癌對健康的影響。

定期進(jìn)行乳腺癌篩查，究竟能在多大程度上改善乳腺癌的預(yù)后?對此，全球多家研究機(jī)構(gòu)曾做過一項研究，共收集了5萬多名年齡在40到69歲的女性的醫(yī)療信息。

研究發(fā)現(xiàn)：接受過乳腺癌篩查項目的女性，在被診斷出乳腺癌后的10年內(nèi)，死亡率降低了60%;在乳腺癌確診后的20年內(nèi)，死亡風(fēng)險降低了47%。

由此可見，定期接受高質(zhì)量的乳腺癌篩查，是降低乳腺癌死亡風(fēng)險的最好方法。

乳腺癌篩查怎么做?

1、視診+觸診

觀察乳房外觀、大小、是否對稱、有無皮疹、乳頭有無畸形或溢液、乳暈顏色有無異常等;然后通過觸診了解乳房有無腫塊，區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，應(yīng)及時做進(jìn)一步檢查。

2、鉬靶檢查

35歲以上女性建議每年做1次鉬靶檢查，即使沒有摸到腫塊，也建議每年做一次檢查。有些早期乳腺癌沒有明顯腫塊，只有一些微小鈣化灶，通過乳腺鉬靶可以及時發(fā)現(xiàn)。乳腺鉬靶對普查乳腺疾病特別是早期乳腺癌有重要意義。

3、B超檢查

超聲檢查尤其適用于鑒別囊性或?qū)嵭阅[瘤，不僅無疼痛、無損傷，也無放射線輻射，且簡便易行，可對可疑病變區(qū)進(jìn)行反復(fù)探測，是評估35歲以下女性、青春期、妊娠期及哺乳期女性乳腺病變的首選影像檢查方法。35歲以下亞洲女性，乳腺可能比較質(zhì)密，鉬靶檢查會受一定影響，且X射線可能對乳腺有一定損害，可選擇做超聲檢查。但超聲檢查有一定局限性，比如對一些較小的腫塊或已表現(xiàn)鈣化的乳腺癌，準(zhǔn)確性較差。

對于部分患者，結(jié)合超聲、鉬靶、臨床觸診，能得到較為準(zhǔn)確的判斷。

4、磁共振檢查

經(jīng)鉬靶和超聲檢查后，仍不能完全明確其性質(zhì)時，可通過磁共振進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)。在乳腺檢查中，磁共振不能算是一項臨床常規(guī)診斷，但適用于部分特定患者，一般用于對年紀(jì)較輕、有家族史的患者進(jìn)行定期檢查。但磁共振也有一定局限性，有時對鈣化灶不能準(zhǔn)確判斷。

5、腫瘤標(biāo)志物

常用的乳腺癌腫瘤標(biāo)記物有CA153、CEA、CA125等，乳腺癌腫瘤標(biāo)記物在篩查方面只能作參考，一般在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方面可能更有價值。