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病史簡述

2016年年底，J先生因外傷、休克在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙下肢截肢術(shù)，術(shù)后恢復(fù)意識并訴胸平面以下感覺活動障礙，伴二便失禁，經(jīng)頸椎CT、X線檢查未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折。而今年6月，J先生無明顯誘因下出現(xiàn)雙手握拳無力，伴雙上肢麻木、運(yùn)動障礙等不適，再次入院行頸椎MRI等相關(guān)檢查，結(jié)果提示：頸椎骨折脫位并頸髓損傷，隨即于全麻下接受了頸椎骨折脫位手術(shù)松解復(fù)位減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)。目前急需探討下一步治療、康復(fù)計(jì)劃，包括手術(shù)方式的選擇，以及美國對于脊柱損傷治療的新進(jìn)展等。

中美聯(lián)合會診——提供“第二診療意見”

為J先生提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)的醫(yī)生是美國脊柱外科專家DR. Jeffrey C. Wang(杰弗里C.王博士)。他是AOSpine (國際最著名的脊柱外科學(xué)術(shù)組織之一)主席，美國多家重要脊椎協(xié)會(如北美脊柱協(xié)會(NASC)、頸椎研究協(xié)會和脊柱研究協(xié)會)的董事會成員，并且曾參與多項(xiàng)與脊柱治療相關(guān)的臨床試驗(yàn)，主要研究脊柱病變的基因療法、微創(chuàng)手術(shù)、骨骼生長生物蛋白質(zhì)和生物醫(yī)學(xué)工程(利用高強(qiáng)度聚焦超聲波進(jìn)行無創(chuàng)脊柱手術(shù))等，尤其擅長利用最前沿的技術(shù)治療脊柱相關(guān)疾病。

本次會診中，DR. Wang根據(jù)J先生提供的完整病歷資料和視頻現(xiàn)場的進(jìn)一步溝通，為其提供了專業(yè)細(xì)致的第二診療意見，摘要如下：

1.在美國對于J先生的手術(shù)方式有何建議?

Wang表示，在美國針對該類型損傷，會考慮行經(jīng)后側(cè)入路椎管減壓，清除妨礙復(fù)位的異常結(jié)構(gòu)。這將可能需要行椎骨關(guān)節(jié)面部分切除術(shù)、釋放部分受壓的軟組織，并嘗試牽引治療來調(diào)整脊柱。經(jīng)治療后脊柱復(fù)位，再行脊柱融合內(nèi)固定術(shù);若脊柱未復(fù)位，則需行前路手術(shù)解除壓迫，再行前后路矯形融合術(shù)。

2.J先生經(jīng)治療后功能恢復(fù)如何?

鑒于J先生病情呈慢性，功能恢復(fù)需要較長時間，物理治療、膀胱訓(xùn)練、抗凝血預(yù)防措施及改善功能性預(yù)后必不可少。不過，DR. Wang也補(bǔ)充道，患者術(shù)后如即刻注意維持血壓、行高壓氧治療可加速恢復(fù)。

3.美國對于脊柱損傷治療的新進(jìn)展?

Wang表示，脊柱損傷治療重點(diǎn)在于脊柱的固定和減壓，防止繼發(fā)性損傷。針對急性損傷患者，美國目前正在進(jìn)行研究的項(xiàng)目包括脊髓損傷的干細(xì)胞療法試驗(yàn)等。

干細(xì)胞因具有多種分化潛能、自我更新能力和高度增殖能力的生物學(xué)特性，成為組織修復(fù)和再生的希望備受關(guān)注。根據(jù)以往干細(xì)胞治療脊髓損傷的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：臍帶血干細(xì)胞可明顯促進(jìn)動物運(yùn)動功能恢復(fù);臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞可有效改善運(yùn)動或感覺功能;脂肪干細(xì)胞可較好地參與神經(jīng)修復(fù)。其中間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷已進(jìn)入臨床階段，通過對大量病例的治療效果的調(diào)查結(jié)果表明，脊髓損傷患者接受間充質(zhì)干細(xì)胞的干預(yù)治療后，在緩解運(yùn)動障礙、感覺障礙及緩解痙攣、改善排汗等方面都具有一定的臨床療效，為患有脊髓損傷等難治性疾病的患者帶來了康復(fù)的希望。

附：干細(xì)胞治療和恢復(fù)脊髓損傷的機(jī)理

(1)干細(xì)胞移植入患者體內(nèi)后，可分化為神經(jīng)元星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞，達(dá)到在結(jié)構(gòu)和功能上的修復(fù)或替代，同時產(chǎn)生多種細(xì)胞外基質(zhì)，填充脊髓損傷后遺留的空腔，為再生軸突提供支持物。

(2)干細(xì)胞移植入受損脊髓后分泌的多種神經(jīng)營養(yǎng)因子通過激活體內(nèi)處于休眠及受損神經(jīng)細(xì)胞，來實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)功能。

(3)干細(xì)胞能使神經(jīng)纖維形成新的髓鞘，保持神經(jīng)纖維功能的完整性，從而促進(jìn)損傷的功能恢復(fù)。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)