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病史簡(jiǎn)述

2016年10月，X女士因糖尿病入院治療，行常規(guī)健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)額部大腦鐮旁異常信號(hào)，隨即行頭顱MR平掃+增強(qiáng)掃描，結(jié)果提示：額部大腦鐮旁可見約12mm卵圓形等T1等T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，腦膜尾征，右側(cè)額葉可見斑片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，垂體窩內(nèi)可見較多腦脊液信號(hào)影，腦中線結(jié)構(gòu)居中。醫(yī)生初步考慮為：額部大腦鐮旁腦膜瘤，建議隨訪復(fù)查，暫無進(jìn)一步治療。但為進(jìn)一步明確病情，2017年1月，X女士又轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院接受了MRI平掃+增強(qiáng)復(fù)查，結(jié)果同樣提示：右側(cè)額部大腦鐮旁占位，考慮腦膜瘤可能性大。而針對(duì)這一檢查結(jié)果，究竟該選擇手術(shù)治療還是繼續(xù)隨訪復(fù)查， X女士希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”咨詢美國腫瘤專家，獲取第二診療意見。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

出席此次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的醫(yī)生是美國精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專家Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤三重專科醫(yī)師資格，在卵巢癌、肝癌、直腸癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域成就顯著，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的腫瘤專家。而在本次會(huì)診中，Dr Javadi不僅在視頻過程中詳盡專業(yè)地解答了X女士及其主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，而且視頻結(jié)束后還為其提供了更為具體的第二診療意見書面報(bào)告，摘要如下：

1.時(shí)有出現(xiàn)的頭痛、視力減退癥狀是否由腦部占位引起?

X女士自訴時(shí)有頭痛、頭暈、嘔吐、視力下降等癥狀，Dr Javadi表示其頭痛是腦膜瘤占位效應(yīng)造成的可能性癥狀之一，但因其可疑性腦膜瘤目前是右側(cè)占位，一般來說對(duì)視力的影響應(yīng)該是單側(cè)的，而X女士出現(xiàn)的是兩眼視力同步下降，因此是否是直接由腦膜瘤占位導(dǎo)致的還無法確定。

2.針對(duì)腦部占位是繼續(xù)觀察還是盡早治療?

Dr Javadi表示如果后續(xù)X女士腦膜瘤大小及癥狀維持穩(wěn)定，病情整體進(jìn)展緩慢或基本沒有進(jìn)展，同時(shí)影像學(xué)結(jié)果顯示腦膜瘤邊緣光整無浸潤(rùn)，沒有壓迫到主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，則建議每4-6月進(jìn)行一次隨診及MRI復(fù)查即可;但若X女士自覺頭痛加重，或出現(xiàn)其他視力障礙問題，應(yīng)及時(shí)行MRI復(fù)查，如顯示腫瘤增大，那么手術(shù)將是最佳治療方案。

附：腦膜瘤(meningioma)是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，屬于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，可能來源于蛛網(wǎng)膜絨毛或胚胎殘余，包括11種類型，腦膜內(nèi)皮型、纖維型、混合型、砂粒體型、血管型、微囊型、分泌型、透明細(xì)胞型、脊索樣型、淋巴漿細(xì)胞型、化生型。其中最常見的是腦膜內(nèi)皮型，約占腦膜瘤的53.5%。另外，腦膜瘤有球形和扁平形兩種，球形多見，表面完整或呈結(jié)節(jié)狀，有色膜，常有一“臍”與硬膜相連;扁平形厚度常不超過1cm，廣布于硬膜上，以顱底部多見。

腦膜瘤因其發(fā)病率較高，嚴(yán)重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視。近十余年來，對(duì)于腦膜瘤的診斷和治療有很大提高，超聲波、CT、MRI和DSA的應(yīng)用，不但可在術(shù)前做出定性診斷，侵犯范圍也可明確顯示，對(duì)選擇手術(shù)進(jìn)路有很大幫助。另外，近年發(fā)展的立體定位放射手術(shù)γ刀對(duì)限于眶尖、視神經(jīng)管內(nèi)腫瘤以及手術(shù)不能完全切除的腫瘤，可作為補(bǔ)充治療。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)