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病史簡(jiǎn)述：

1998年，Z女士因反復(fù)頭痛(單側(cè)的搏動(dòng)性頭痛)入院就診，當(dāng)時(shí)被診斷為“偏頭痛”，接受對(duì)癥治療后，未再行進(jìn)一步檢查。兩年前Z女士進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)垂體左側(cè)占位，提示可能為海綿狀血管瘤,因一時(shí)無(wú)法確診且無(wú)明顯癥狀，一直未接受治療。近一個(gè)月來(lái)，Z女士突然出現(xiàn)短暫視力下降、眼瞼不能閉合,并突發(fā)頭痛持續(xù)36個(gè)小時(shí)，行MRI+MRA檢查提示：左鞍旁血管瘤，左鞍部可見(jiàn)占位，T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)。當(dāng)務(wù)之急就是確診病情然后制定治療計(jì)劃，為此，Z女士在與院內(nèi)醫(yī)生討論后，決定通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診中心，征詢美國(guó)醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

為Z女士提供“專(zhuān)科視頻會(huì)診”服務(wù)的醫(yī)生是美國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家Dr.Anthony Kim, M.D.，他擁有美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的專(zhuān)科醫(yī)師資質(zhì)，同時(shí)也是美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的資深研究委員，在各類(lèi)型神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診療上具有豐富經(jīng)驗(yàn)。視頻過(guò)程Dr.Kim為Z女士及其主診醫(yī)生提供了專(zhuān)業(yè)細(xì)致的解答，并在視頻會(huì)診結(jié)束后出具了 “第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，為Z女士的后續(xù)診療提供了細(xì)致指導(dǎo)(摘要如下)：

1、明確診斷

Dr. Kim根據(jù)Z女士的相關(guān)影像報(bào)告，同時(shí)結(jié)合其相應(yīng)臨床癥狀，認(rèn)為其可能性診斷如下：

主要診斷：海綿狀血管瘤。Z女士影像檢查及臨床癥狀均傾向于診斷海綿狀血管瘤，一種由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形，其所造成的血管損害一般發(fā)展較慢，但如因外傷或繼發(fā)感染破潰時(shí)，有招致嚴(yán)重失血的危險(xiǎn)。海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之，占所有腦血管畸形的8%～15%，主要臨床表現(xiàn)依次為癲癇(35.8%)、顱內(nèi)出血(25.4%)、神經(jīng)功能障礙(20.2%)和頭痛(6.4%)。無(wú)臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。該病屬于隱匿性的血管畸形，無(wú)法通過(guò)活檢確診，通常只能開(kāi)顱才能明確。

鑒別診斷：腦膜瘤、淋巴瘤、垂體瘤。Dr. Kim表示如要逐一排除這些可能性診斷，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，或開(kāi)顱手術(shù)。其中，針對(duì)垂體瘤，可通過(guò)檢測(cè)以下指標(biāo)來(lái)排查：FSH、LH、ACTH、TSH、FT4、催乳素、生長(zhǎng)激素、IGF-1。而關(guān)于腦膜瘤，除相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查外，還可以行超聲波探查、CT掃描、MRI、病理學(xué)檢查等輔助檢查。

2、下一步治療計(jì)劃?

Dr. Kim表示，如果Z女士經(jīng)上述相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除垂體瘤，那么建議繼續(xù)觀察，如在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)、惡化，或病灶范圍擴(kuò)大，則建議手術(shù)治療;另外，也可考慮術(shù)前或術(shù)后行射波刀(cyberknife)療法。