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病史簡述：

今年9月，H先生因外傷昏迷入院就診，經(jīng)初步檢查及靜脈滴注甘露醇注射液、地塞米松注射液、七葉皂甙鈉等術(shù)前準(zhǔn)備后，在靜脈全麻氣管插管下接受了頸椎5、6滑脫椎體復(fù)位、椎管減壓、取髖骨植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)、氣管切開術(shù)。術(shù)后，于ICU接受呼吸機(jī)輔助呼吸，同步行神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈點(diǎn)滴、甘露醇靜脈點(diǎn)滴、甲基強(qiáng)的松龍持續(xù)靜脈泵入治療。

一周后，H先生復(fù)查頭、頸椎、胸部CT提示：①腦萎縮，右側(cè)枕骨骨折，雙側(cè)顳枕頂皮下血腫;②頸椎內(nèi)固定術(shù)后改變，頸椎椎弓板及左側(cè)橫突多發(fā)骨折，寰樞前弓骨折;頸椎骨質(zhì)增生;③左肺上葉陳舊性病變;雙側(cè)胸腔少量積液。另外MRI檢查結(jié)果提示：脊髓損傷、腰椎病變和骨髓水腫。H先生隨即開始接受康復(fù)科理療和針灸科針灸治療，并于一個(gè)月后逐漸恢復(fù)神智和自主呼吸能力。然而，如何能盡快恢復(fù)隔肌功能，使之正?？忍?以及尋求恢復(fù)神經(jīng)功能的治療方法和綜合性康復(fù)治療方案等重要問題仍待解決，而這也是H先生及其家屬希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”獲得美國醫(yī)生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為H先生提供“面對面”視頻會(huì)診服務(wù)的醫(yī)生是美國脊柱外科與神經(jīng)外科專家Dr.Anthony Kim, M.D.，他擁有美國神經(jīng)外科手術(shù)專業(yè)委員會(huì)的?？普J(rèn)證資格，同時(shí)也是美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的資深研究委員，在微創(chuàng)脊柱手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病診療領(lǐng)域擁有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

視頻過程中，Dr.Kim基于對H先生提供的病歷資料的分析審閱以及視頻過程中的進(jìn)一步交流溝通，為其后續(xù)治療提供了具體的治療及用藥方案，極具參考價(jià)值，摘要如下：

Dr.Kim表示，H先生脊柱損傷情況符合美國脊柱損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能分級A級：完全性損傷，而術(shù)后總體恢復(fù)情況將取決于最初的脊柱損傷情況，預(yù)期兩年內(nèi)其C6(旋后肌反射)和C7(三頭肌反射)神經(jīng)功能可進(jìn)一步改善。具體治療建議摘要如下：

(1)神經(jīng)方面，Dr.Kim建議H先生行頸椎MRI，以明確是否存在可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷，并評估是否存在進(jìn)一步的脊髓或神經(jīng)壓迫。

(2)肺部方面，Dr.Kim表示，H先生在必要時(shí)可考慮嘗試使用一些可穿戴式機(jī)器，如BiPAP正壓通氣(無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣)，可幫助其增強(qiáng)肺部活動(dòng)能力，減輕呼吸壓力，更好地進(jìn)行呼吸。

另外，針對H先生家屬詢問的關(guān)于恢復(fù)膈肌功能的問題，Dr.Kim則建議可讓心臟科醫(yī)生在H先生體內(nèi)放置一個(gè)膈肌起搏器，讓肺機(jī)械性的上下運(yùn)動(dòng)，暫時(shí)代替膈肌的作用，但是這可能會(huì)引起打嗝等副作用，需權(quán)衡利弊使用。Dr.Kim認(rèn)為隨著時(shí)間的流逝，H先生的肺功能可能會(huì)慢慢恢復(fù)，因此，當(dāng)前最好的方法是，讓H先生盡可能地練習(xí)抬手運(yùn)動(dòng)并嘗試自主咳痰，同時(shí)一定要戒煙，避免病情加重。

(3)皮膚方面，Dr.Kim建議H先生可考慮使用Mepilex®Border(美皮康®有邊型)褥瘡貼，貼于骶骨處可預(yù)防褥瘡。

(4)針對強(qiáng)直痙攣狀態(tài)：

A、Dr.Kim建議H先生考慮使用巴氯芬(Baclofen)，一種肌肉松弛劑，有助于緩解疼痛;另外，齊考諾肽注射泵(Prialt)也可有效減輕疼痛，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。

B、另外，Dr.Kim也提到了一些刺激脊髓和大腦的新技術(shù)，如tDCS、rTMS、MeRT以及部分尚處于臨床試驗(yàn)階段的脊髓和大腦刺激術(shù)。雖然這些技術(shù)尚處在臨床試驗(yàn)階段，但是目前已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)是能夠起作用的，并且預(yù)計(jì)將在未來幾年得到普遍推廣和使用!