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每年體檢，身邊總有人查出甲狀腺有問題，大部分是甲狀腺結節(jié)，但也有人查出甲狀腺癌。近年來，我國甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長，這種情況也越來越常見。

甲狀腺癌偏愛年輕人(30-40多歲)，尤其是年輕女性，男女發(fā)病率比為1:3.2。連乒乓球世界冠軍王楠、央視主持人朱迅等名人，都曾患甲狀腺癌。好在，甲狀腺癌還有一優(yōu)點：它是存活率和治愈率最高的癌癥。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類型，約占90%，預后最好，95%的患者可長期存活。而罕見的甲狀腺未分化癌，則只有7%的5年生存率，預后最差。

然而，發(fā)病初期的甲狀腺癌往往沒有什么癥狀，你也感覺不到異常。往往是在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)年27歲的劉小姐就是在參加單位體檢時，意外查出甲狀腺多發(fā)結節(jié)。綜合超聲、病理(穿刺)和血液樣本的檢查結果，考慮為甲狀腺右葉乳頭狀癌(大小約0.9厘米);左葉病變性質(zhì)未定，病理提示存在意義不明的細胞非典型病變。

臨床上，直徑不到1厘米的甲狀腺癌被稱為“微小癌”。查出“微小癌”，究竟切還是不切?如果切的話，是只切一側還是全切?

在確定最終治療方案前，劉小姐通過院內(nèi)好醫(yī)友國際醫(yī)療中心，與美國知名甲狀腺癌專家、西達-賽奈醫(yī)療中心耳鼻咽喉-頭頸外科首席專家大衛(wèi)·艾烈希教授(David M. Alessi，M.D.)進行了“面對面”會診，并尋求其第二診療意見。

艾烈希教授擁有30余年的?？婆R床經(jīng)驗，曾多次獲評美國“頂尖醫(yī)生”(Top Doctors)，多次榮獲美國耳鼻咽喉科學會“杰出貢獻獎”(Distinguished Service Award)，并連續(xù)多年入選名人錄(Who’s Who)。

好醫(yī)友簽約專家David M. Alessi, MD

艾烈希教授表示，結合甲狀腺左葉微鈣化灶及意義不明的細胞非典型病變，劉小姐的診斷傾向于是多灶性乳頭狀癌。鑒于患者年紀尚輕，且無其他醫(yī)學并發(fā)癥，建議手術治療。盡管部分大小在1厘米以內(nèi)的患者可通過隨訪觀察，但劉小姐的情況并不適用。

在全甲狀腺切除術與右甲狀腺葉切除術的選擇上，艾烈希教授認為，甲狀腺全切是最佳選擇。若單純行右甲狀腺葉切除術，而不切除對側腺葉，容易使癌灶殘余，增加復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，將來很可能需要二次手術，而再次手術的難度將加大，預后更差。他建議使用術中喉返神經(jīng)監(jiān)測裝置，最大程度降低喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺的損傷風險。

會診結束后，院內(nèi)醫(yī)生結合艾烈希教授的診療意見，為劉小姐進行了全甲狀腺切除術，手術順利，術后恢復良好。由于是早期發(fā)現(xiàn)，成功治愈的希望非常高。

查出甲狀腺微小癌，到底切不切?

甲狀腺微小癌到底要不要手術切除?近年來存在一定爭議。部分甲狀腺微小癌可考慮暫不手術，因為這些甲狀腺微小癌進展極慢，甚至多年幾乎無變化。

不過，艾烈希教授指出，甲狀腺微小癌并不能與低危癌劃等號。有些甲狀腺癌雖然不到1厘米，但已發(fā)生了淋巴結轉(zhuǎn)移或遠端轉(zhuǎn)移。還有少部分低分化和未分化微小癌進展很快，預后很差。

以目前的醫(yī)學檢查手段，還難以準確鑒別出高危甲狀腺微小癌。因此，微小癌雖小，也切莫放松警惕，該切的還是要果斷切。

哪些微小癌可以考慮保守治療?

對于一些低危甲狀腺微小癌，經(jīng)有經(jīng)驗的專家評估后，也可考慮隨訪觀察，暫不手術。比如，直徑5毫米左右的單發(fā)性甲狀腺癌，腺體中央病灶、無甲狀腺被膜侵犯和淋巴結轉(zhuǎn)移，無家族史等高危因素。但如果病情發(fā)生變化(增大或轉(zhuǎn)移)，還是要及時手術治療。

對于60歲以上且無基礎疾病(如橋本氏甲狀腺炎、甲減等)的老年患者，通常更傾向于選擇保守治療。而對于年輕患者，為防止未來病情出現(xiàn)變化，一般建議盡早手術。

好醫(yī)友提醒：

目前還沒有針對甲狀腺癌的推薦篩查項。但對于高危人群，包括有甲狀腺疾病家族史、接觸射線較多、居住在沿海地區(qū)的人群，即使沒有癥狀也最好定期檢查。當你感覺脖子有腫塊，或出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀時，一定要及時就醫(yī)。

想了解更多甲狀腺癌防治及中美遠程會診相關信息，歡迎后臺留言或致電好醫(yī)友(400-060-9693)。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)