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過完這個暑假，小月(化名)即將進(jìn)入大學(xué)校門?？稍谒睦铮瑓s一直有個揮散不去的陰影……

2007年10月，剛上一年級的小月就被迫休學(xué)了，誰都想不到，一個8歲的孩子竟查出甲狀腺癌。當(dāng)時，她左側(cè)脖子長了一個腫物，醫(yī)生在明確診斷后給她做了“左甲狀腺癌改良根治術(shù)”及“左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理診斷為乳頭狀腺癌(III期)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后，小月恢復(fù)良好，開始長期口服左甲狀腺素片。

然而，2011年病魔再度來襲，小月右側(cè)甲狀腺也癌變了，胸部CT還發(fā)現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移跡象。小月再次進(jìn)行手術(shù)切除了右側(cè)甲狀腺，并右頸部淋巴結(jié)清掃。此后6年內(nèi)她還先后接受了數(shù)次碘131治療。2017年3月ECT的復(fù)查結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移灶攝碘率極低，CT影像提示肺部病灶進(jìn)展輕微。醫(yī)生建議每3個月進(jìn)行CT掃描，看肺結(jié)節(jié)是否緩慢生長。

此后3年里，小月幾乎像同齡人一樣生活、學(xué)習(xí)、鍛煉。除了每天口服甲狀腺素和定期體檢外，她沒有任何癥狀，看起來狀態(tài)不錯。但體內(nèi)的肺部轉(zhuǎn)移灶一直都在，就像不定時炸彈一樣，牽動著小月和家人的心。

今年5月，疫情剛過，小月又回醫(yī)院復(fù)查了一次CT，結(jié)果顯示為多發(fā)小體積肺部轉(zhuǎn)移灶，最大直徑為16.7mm。雖然疾病進(jìn)展依然較為緩慢，但真的只能這么等下去嗎?會不會哪天突然爆發(fā)?小月的家人很不安心。

他們問詢了醫(yī)生的意見，并決定通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，進(jìn)一步尋求國際專家的“第二診療意見”?？紤]到小月即將赴英留學(xué)，他們通過好醫(yī)友預(yù)約了英國皇家馬斯登醫(yī)院(Royal Marsden)頭頸科臨床主任Christopher Nutting博士，進(jìn)行國際遠(yuǎn)程視頻會診。

◎ 英國專家這樣說

Nutting博士認(rèn)為，在患者無癥狀期間，暫不接受任何治療也是一種可行的選擇。將來如果病情開始惡化，最合適的治療方式是使用酪氨酸激酶抑制劑(TKI)，如侖伐替尼(Lenvatinib)，這是首選治療方案。

皇家馬斯登醫(yī)院頭頸科專家Christopher Nutting博士

Q1.應(yīng)該在結(jié)節(jié)多大時開始治療?

Nutting博士：這是一個很多患者會問的問題，但并沒有一刀切的答案。需不需要治療，沒有具體的結(jié)節(jié)大小限定，結(jié)節(jié)生長的速度比較關(guān)鍵。大部分患者表現(xiàn)為，疾病雖然進(jìn)展緩慢但確實結(jié)節(jié)在逐漸增大。根據(jù)我的個人臨床經(jīng)驗，有一些患者，他們從僅隨訪觀察到接受治療的時間可長達(dá)5年以上。根據(jù)最新的影像及實驗室檢查結(jié)果，患者目前的疾病進(jìn)展非常緩慢，而且結(jié)節(jié)仍然較小，因此建議推遲治療。

Q2.是否需要定期進(jìn)行基因檢測?

Nutting博士：患者已經(jīng)接受了一些基因檢測，發(fā)現(xiàn)ERBB3基因存在低頻率突變，但對此并沒有相關(guān)的靶向藥物可用。通常情況下，甲狀腺癌不會發(fā)生漸進(jìn)性基因突變，因為其生長速度較為緩慢。鑒于初始治療選擇可能為侖伐替尼等藥物，因此基因檢測并不影響初始治療方案的選擇。如果在TKI治療之后考慮其他的治療，基因檢測也是未來的事，那時候最好是可以進(jìn)行活檢。

Q3.后續(xù)是否還要考慮碘131治療?

Nutting博士：病史資料顯示，患者肺部轉(zhuǎn)移灶對放射性碘治療不吸收。盡管有一些可以讓結(jié)節(jié)重新恢復(fù)攝碘能力的藥物報道，但目前尚未有證據(jù)證明這些藥物的有效性。我也曾使用過這種方法，但未見療效，因此不推薦再行碘131治療。而且大量使用碘131可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如肺纖維化。

Q4.先前的碘131治療會影響生育嗎?

Nutting博士：雖然有研究表明碘131治療與妊娠率低有關(guān)。但國際臨床實踐指南指出，接受碘131治療的女性可在治療后6個月以后再考慮受孕?；颊吣壳吧袩o需憂慮。

Q5.是否可以試用免疫治療?

Nutting博士：根據(jù)目前的臨床指南來看，不建議采取免疫療法，因為幾乎沒有證據(jù)表明這是一種有效的甲狀腺癌治療方法。

Q6.使用侖伐替尼是否有治愈可能?

Nutting博士：在病情進(jìn)展的情況下，像侖伐替尼這樣的TKI藥物是最合適的治療選擇，但它旨在減緩癌癥進(jìn)展，不能治愈癌癥。侖伐替尼常見的副作用有高血壓、腹瀉、疲勞或虛弱、食欲減退和惡心?；颊咭坏┦褂迷撍?，應(yīng)持續(xù)用至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的藥物毒性。目前通過保持健康的生活方式，腫瘤控制預(yù)計可以長達(dá)數(shù)年甚至更久的時間。

醫(yī)學(xué)一直在進(jìn)步，小月的美好人生也才剛剛開啟。這次國際遠(yuǎn)程會診給小月和家人吃了顆“定心丸”，她終于可以安心地迎接大學(xué)生活了。

好醫(yī)友相信，在不久的未來，癌癥治療領(lǐng)域會不斷突破，治療選項也會越來越多。目前無法治愈的癌癥，終有一天可以像高血壓、糖尿病等慢性病一樣被很好地控制，你只要學(xué)會重新接納“與癌共處”的自己。

(注：好醫(yī)友國際遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)

來源：好醫(yī)友國際遠(yuǎn)程會診平臺