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病史簡(jiǎn)述

C先生8年前被診斷為“心力衰竭”，經(jīng)過治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)，并逐漸加重。2014年心臟彩超提示全心擴(kuò)大，心電圖提示竇性心動(dòng)過速，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療后，病情依然進(jìn)展。2015年心臟彩超提示左室收縮功能明顯降低;N-端腦鈉肽前體數(shù)值顯著升高超過2600pg/ml，醫(yī)生曾建議手術(shù)介入治療，但因各種考量暫擱置。此后兩年間C先生癥狀加重惡化，數(shù)次入院治療。

2018年7月C先生因氣促、浮腫加重再度入院，查N-端腦鈉肽前體高達(dá)1900pg/ml;心臟彩超及MR均提示全心增大;中重度二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮功能明顯降低。冠脈造影提示右冠后降支中段彌漫性中重度狹窄;左回旋支遠(yuǎn)段重度狹窄。情況很不樂觀，于是家屬與主診醫(yī)生商議后通過“院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”咨詢了美國(guó)心臟權(quán)威專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會(huì)診--提供第二診療意見

美國(guó)心力衰竭委員會(huì)(Heart Failure Committee)主席、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)院士(FAAC)、加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)戴衛(wèi)·格芬醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教授--恩斯特R.施瓦茨(Ernst R Schwarz )博士出席了本次視頻會(huì)診。他與院內(nèi)醫(yī)生和家屬進(jìn)行了詳細(xì)的討論，對(duì)進(jìn)一步治療給出了重要的第二診療意見(摘要如下)。

施瓦茨博士指出，針對(duì)C先生這種晚期難治性心力衰竭，可選用的非侵入性治療方案很少，此前院內(nèi)醫(yī)生已經(jīng)使用了所有心臟內(nèi)科專家可以提供的非侵入性治療?，F(xiàn)在除非考慮接受手術(shù)治療，否則5年生存率將低于40%。

施瓦茨博士建議盡快進(jìn)行ICD植入術(shù)。

ICD是集起搏和電復(fù)律兩項(xiàng)功能為一體的植入式心律失常治療裝置，具有體積小、轉(zhuǎn)復(fù)心律安全可靠的特點(diǎn)。

當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常(包括室性心動(dòng)過速﹑心室撲動(dòng)﹑心室纖顫)時(shí)，ICD通過電極感知識(shí)別后，則綜合運(yùn)用抗心動(dòng)過速起搏，低能量、高能量電復(fù)律等方法迅速終止室性心律失常的發(fā)作。室性心律失常終止后，如患者的竇性心律不能恢復(fù)或頻率過慢，ICD則可通過抗心動(dòng)過緩起搏維持心率，以保證患者的生命安全。

考慮到C先生尚年輕，施瓦茨博士建議在情況允許以及ICD植入的前提下，可短期使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺、米力農(nóng)治療，如果長(zhǎng)期使用正性肌力藥會(huì)增加致死性心律失常或心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，施瓦茨博士也與院內(nèi)醫(yī)生討論了心臟移植的相關(guān)事宜，并強(qiáng)調(diào)關(guān)于心臟源，患者需要找一個(gè)相對(duì)較大的心臟進(jìn)行移植，這樣對(duì)避免因肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的右心衰至關(guān)重要。在改善癥狀方面，他也提出了維持正常心率、治療肥胖的建議。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)