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病史簡(jiǎn)述

今年2月，春節(jié)剛過(guò)不久，K女士便因右眼前暗影1天前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，在完善相關(guān)眼部檢查后，被診斷為右眼“右眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO od)”——一種常見(jiàn)的眼底血管病!并隨即在醫(yī)生的建議下開(kāi)始接受雷珠單抗注射(IVR)聯(lián)合閾值下激光治療。經(jīng)過(guò)近半年的規(guī)律治療，雖然取得了一定療效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題——K女士每次在接受雷珠單抗眼內(nèi)注射25天左右總會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液，而且逐漸增加。那么，對(duì)于K女士目前的病情而言，究竟選擇雷珠單抗治療是不是正確的，是否該繼續(xù)使用?另外，下一步治療該如何展開(kāi)，是繼續(xù)打針、還是選擇傳統(tǒng)激光、微脈沖激光、超廣角眼底血管造影、亦或是光凝周邊部……

為了找到這些問(wèn)題的答案，K女士及其主治醫(yī)生在經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)眾多眼科專(zhuān)家會(huì)診無(wú)果后，最終選擇了通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)眼科專(zhuān)家的“第二診療意見(jiàn)”!

中美聯(lián)合會(huì)診，提供專(zhuān)業(yè)“第二診療意見(jiàn)”

本次“專(zhuān)科視頻會(huì)診”中，為K女士提供“面對(duì)面”視頻咨詢服務(wù)的是美國(guó)眼科專(zhuān)家Dr. Nadeem Vaidya MD，他擁有美國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的眼科專(zhuān)科醫(yī)師資格，擅長(zhǎng)視網(wǎng)膜及玻璃體病變的診斷、治療和手術(shù)，尤其在黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病診療領(lǐng)域具有深厚造詣。而在本次視頻會(huì)診過(guò)程中，Dr.Vaidya也基于自身深厚的專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅詳盡地解答了K女士主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問(wèn)題，并就具體的治療選擇給出了自己的專(zhuān)業(yè)建議!同時(shí)還在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告，為K女士的臨床后續(xù)治療提供了重要參考(其中摘要如下)：

K女士的主治醫(yī)生及其他眼科醫(yī)生正與Dr.Vaidya進(jìn)行視頻交流

首先，診斷方面，Dr.Vaidya根據(jù)K女士提供的相關(guān)病歷資料，認(rèn)同其右眼“視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO od)”的診斷。

其次，在用藥及治療方面，根據(jù)K女士的眼底熒光血管造影檢查(FFA)提示：黃斑無(wú)灌注區(qū)域。而且鑒于K女士目前視力較好，Dr.Vaidya認(rèn)為病變可能未累及到其黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)，加上截止目前雷珠單抗療效也尚可!因此，他建議K女士：

1、繼續(xù)使用雷珠單抗治療，直到黃斑囊樣水腫完全消失(只要在K女士可接受的情況下，雷珠單抗可長(zhǎng)期使用)。而關(guān)于K女士主治醫(yī)生提到的是否考慮改用阿柏西普(艾力亞)的問(wèn)題，Vaidya則認(rèn)為該藥不比雷珠單抗或阿瓦斯丁療效更好或作用時(shí)間更長(zhǎng)，尤其對(duì)于使用雷珠單抗或阿瓦斯丁已獲得良好療效的患者而言更不建議改用阿柏西普。

不過(guò)，Dr.Vaidya另外也補(bǔ)充，部分情況考慮首選阿柏西普(如下)：

在治療未成年人，特別是那些基線視力較差的人群，或廣泛PED 患者，阿柏西普可作為治療的一線用藥。

針對(duì)糖尿病黃斑水腫患者，當(dāng)患者基線視力較差的情況下，阿柏西普的治療效果更好。

2、此外，假如K女士考慮長(zhǎng)期用藥，也可嘗試玻腔注射類(lèi)固醇，如：曲安奈德、地塞米松等。

3、復(fù)查眼底熒光血管造影檢查(FFA)，以判斷K女士是否存在視網(wǎng)膜周?chē)鸁o(wú)灌注區(qū)!在無(wú)灌注區(qū)域(鼻下象限區(qū)域)，行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。

4、待黃斑囊樣水腫消失后，建議于眼底熒光血管造影檢查(FFA)提示的黃斑鼻下無(wú)灌注區(qū)域行標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格激光治療，但需注意避開(kāi)視網(wǎng)膜中央凹無(wú)血管區(qū)域。

5、除非K女士持續(xù)存在視網(wǎng)膜中央水腫，否則脈沖激光療法不作為一種非常有效的治療方法。而且，K女士持續(xù)水腫主要是由缺血引起，脈沖激光治療無(wú)法改善此癥狀，所以Dr.Vaidya不建議使用該治療方法。