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2014年6月，來自河北年僅10歲的小南(化名)不幸因外傷致左眼球破裂，以“眼球破裂傷(左)和眼內(nèi)炎(左)”急診收治當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，并相繼接受了“左眼球裂傷縫合術(shù)”和“左眼玻切+睫狀體剝離+硅油填充術(shù)”;術(shù)后半年再次接受了“左眼硅油取出+角膜縫線拆除+光凝術(shù)”和“左眼青光眼閥植入術(shù)”。然而，即使經(jīng)歷了多次手術(shù)，小南的視力情況依舊不見好轉(zhuǎn)!2015年底，小南回院復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)高眼壓，經(jīng)美開朗、蘇為坦等眼水點(diǎn)眼降眼壓治療，療效不佳，不得不再次入院接受抗炎、降眼壓及營養(yǎng)眼底神經(jīng)藥物治療，并進(jìn)行了左眼青光眼濾過泡修補(bǔ)術(shù)。

如今，小南的左眼角膜表面已滿布疤痕，面對越發(fā)脆弱的患兒，下一步該怎么做，是否需要再次手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間和方案如何選擇，后期治療如何開展等等，便成為了擺在國內(nèi)醫(yī)生面前亟待解決的問題!于是他們選擇通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”與美國專業(yè)眼科醫(yī)生Dr.Elda Mehrabyan進(jìn)行遠(yuǎn)程?？埔曨l會(huì)診。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供專業(yè)“第二診療建議”

國內(nèi)眼科醫(yī)生通過衛(wèi)星診所與Dr.Mehrabyan視頻會(huì)診

Dr.Mehrabyan是美國眼科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的眼科醫(yī)生，擅長管理和治療各類眼部疾病，尤其擅長青光眼的綜合治療!她根據(jù)患者的病歷信息，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)生的現(xiàn)場問詢給出了如下治療建議：

一般情況下，眼球破裂后視力會(huì)變差，尤其小南左眼晶狀體缺如且進(jìn)行了多次手術(shù)，根據(jù)以往類似案例經(jīng)驗(yàn)，在此情況下實(shí)施青光眼手術(shù)的成功性較低，而且還可能給小南帶來更多并發(fā)癥，預(yù)計(jì)效果不會(huì)太好。因此，她與國內(nèi)主診醫(yī)生探討在進(jìn)一步實(shí)施診療前，需要明確小南的主要訴求是什么：是盡可能提高視力?或是保全眼球的完整性?還是盡可能降低眼內(nèi)壓，緩解不適?

如果目標(biāo)是改善視力，那么，Mehrabyan建議首先進(jìn)行左眼視覺誘發(fā)電位、無晶狀體眼屈光及視網(wǎng)膜視敏度檢測。①如果小南視網(wǎng)膜功能尚可且存在提高視力可能，則可考慮行人工晶狀體植入鞏膜固定術(shù)。②如果小南視力無法進(jìn)一步改善，則在其眼部內(nèi)部結(jié)構(gòu)允許植入且不危及眼球完整性或不出現(xiàn)眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，選擇人工虹膜植入。另外，從美觀性角度來說，患者也可考慮配戴專業(yè)角膜接觸鏡或者行角膜移植手術(shù)。

如果目標(biāo)是維護(hù)眼球的完整性，并尋求眼睛舒適的話，則目前用藥已經(jīng)足夠充分。不過依據(jù)小南病史及癥狀推測，Mehrabyan認(rèn)為其可能罹患CME(黃斑囊樣水腫)，而目前已有研究證明Travatan(蘇為坦)或 Lumigan(盧美根)可引起CME，因此建議不要使用上述兩種藥，而用Brimonidine(酒石酸溴莫尼定)替代，它既可減少房水的生成，又能增加葡萄膜鞏膜的外流，在維護(hù)眼睛完整性的同時(shí)還能增加舒適性。

Mehrabyan認(rèn)為如果小南眼內(nèi)壓(IOP)上升到50-60，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛和大皰性角膜病變，雖然可考慮進(jìn)一步行睫狀體消融微創(chuàng)手術(shù)來降低眼壓，但這對于10歲的孩子來說會(huì)帶來較強(qiáng)的不適感;而另行手術(shù)(如植入引流管)成功率也不高。因此，Dr.Mehrabyan在與另一位眼科專家Dr. Bagda詳細(xì)討論后，一致建議在患兒眼壓較高且出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，可使用非侵入性、溫和的二極管激光光凝術(shù)，此操作將擁有較高的舒適度。當(dāng)然，Dr.Mehrabyan也補(bǔ)充道：如果證實(shí)患兒視力功能不能進(jìn)一步改善，且IOP維持在可接受范圍而無自覺不適癥狀，那么治療目標(biāo)則應(yīng)以追求眼睛的美觀效果為主。

持續(xù)了近1個(gè)小時(shí)的視頻會(huì)診順利結(jié)束，Dr.Mehrabyan不僅在視頻過程中耐心而細(xì)致地回答了國內(nèi)主診醫(yī)生提出的所有問題，而且在視頻結(jié)束后，還出具了詳細(xì)的《第二診療意見》書面報(bào)告，針對視頻中的相關(guān)問題進(jìn)行了進(jìn)一步補(bǔ)充和解釋，也為小南接下來的治療方向提供了全面專業(yè)的建議，極具參考價(jià)值。