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今年初，L先生因右眼視物變形3天前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關(guān)眼科檢查后，被診斷為右眼息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV od)，并在醫(yī)生的建議下，開始進(jìn)行每月一次的雷珠單抗(IVR)注射治療，至今持續(xù)了半年多時(shí)間。

然而，治療期間，L先生幾乎在每次接受雷珠單抗眼內(nèi)注射25天后，總會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜下積液，并逐漸增加。于是，究竟該不該繼續(xù)使用雷珠單抗;下一步治療可否考慮加用PDT(光動(dòng)力療法)聯(lián)合治療;治療后會(huì)不會(huì)對(duì)L先生的視力造成不良影響等等，便成為了其主診醫(yī)生亟待解決的主要問題，與此同時(shí)院內(nèi)醫(yī)生之間意見也出現(xiàn)了分歧，因此，他們希望通過“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”聽聽美國(guó)眼科專家怎么說(shuō)。

中美聯(lián)合會(huì)診，提供專業(yè)“第二診療意見”

本次“?？埔曨l會(huì)診”中為L(zhǎng)先生提供服務(wù)的是美國(guó)眼科專家Dr. Nadeem Vaidya MD，他擁有美國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的眼科?？漆t(yī)師資格，擅長(zhǎng)視網(wǎng)膜及玻璃體的診斷、治療和手術(shù)，尤其在黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病診療領(lǐng)域具有深厚造詣。而在本次視頻會(huì)診過程中，Dr.Vaidya也通過對(duì)L先生病情和訴求的預(yù)先了解，在視頻中詳盡地解答了L先生主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，并就具體的治療選擇給出了自己的專業(yè)建議!同時(shí)還在視頻結(jié)束后出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，為L(zhǎng)先生的臨床后續(xù)治療提供了重要參考(其中摘要如下)。

L先生的主治醫(yī)生及其他眼科醫(yī)生正在與Dr.Vaidya進(jìn)行視屏咨詢探討

首先，在診斷方面，Dr.Vaidya基于對(duì)L先生相關(guān)病歷資料的詳細(xì)審閱提出了不同看法，他表示由于所提供的光學(xué)相干斷層掃描(OCT)報(bào)告中并未表現(xiàn)明顯息肉，尚不能確診為息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)!另，根據(jù)L先生的癥狀反而更傾向于診斷為“濕性老年性視網(wǎng)膜黃斑性病變(wet ARMD)”。不過，Dr.Vaidya也提到由于無(wú)法直接觀察到熒光素血管造影(FFA)及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢測(cè)，因此關(guān)于L先生的疾病確診還有待進(jìn)一步檢查。

其次，在治療方面，Dr.Vaidya認(rèn)為雷珠單抗治療效果還是較為理想，并給出如下治療建議：

1、繼續(xù)使用藥物雷珠單抗治療。但可考慮調(diào)整注射頻率，縮短間隔期，避免網(wǎng)膜下積液的出現(xiàn)和積聚;同時(shí)，加大每次注射劑量!不過加大注射劑量后可能出現(xiàn)眼壓突然升高，因此需要行前房穿刺術(shù)降眼壓。

2、可過渡使用阿柏西普(Eylea)。該藥已于2011年獲FDA批準(zhǔn)用于治療新生血管性(濕性)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，且療效顯著。

3、應(yīng)用半量PDT也是一項(xiàng)可選的治療方案。盡管該療法用于息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)的效果并不明顯，但對(duì)于治療濕性老年性視網(wǎng)膜黃斑性病變有著積極效果，而且半量PDT可以避免因較強(qiáng)激光功率所引起的地圖樣萎縮。

4、可嘗試使用藥物可速普特(Cosopt)。盡管該藥的作用機(jī)理尚不明確，但根據(jù)最新的案例研究表明，該藥在治療濕性老年性視網(wǎng)膜黃斑性病變中，可加強(qiáng)抗VEGF治療效果，臨床治療效果理想。

5、針對(duì)L先生主治醫(yī)生提到的是否可考慮藥物聯(lián)合PDT(光動(dòng)力療法)治療的問題，Dr.Vaidya表示贊同，并建議可選擇以下聯(lián)合用藥：諾適得+玻璃體腔注射類固醇+/-維速達(dá)爾進(jìn)行光動(dòng)力治療(PDT)。