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病史簡述

今年7月，C先生因無明顯誘因出現(xiàn)“右眼視力下降及下方視野缺損五日余”入院，經(jīng)眼科查體發(fā)現(xiàn)雙眼黃斑光反射弱;同時熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)也提示：右眼缺血性視神經(jīng)病變(右眼下方視野弓形缺損)。經(jīng)參芎葡萄糖靜點(diǎn)(改善血供)，鼠神經(jīng)生長因子肌注(營養(yǎng)視神經(jīng))，復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，靜點(diǎn)水溶性維生素、脂溶性維生素及口服甲鈷胺分散片等聯(lián)合治療，療效并不顯著。

之后，C先生為得到進(jìn)一步確診和治療，轉(zhuǎn)診北京專科醫(yī)院，在完善了眼底照相及頸內(nèi)動脈彩超等檢查后，依然維持右眼缺血性視神經(jīng)病變的診斷，并開始行腺苷鈷銨和長春西汀靜點(diǎn)，以及復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，但治療一段時間后C先生的視力狀況依舊不見好轉(zhuǎn)。這種情況下C先生及其主治醫(yī)生希望通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診中心征詢美國眼科醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威的第二診療意見

本次遠(yuǎn)程視頻會診中為C先生提供“面對面”咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國眼科專家Dr.Satvinder K.Gujral M.D.(薩特文德K.古杰拉爾)，她不僅擁有美國眼科醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)證的眼科專家資格，而且具備28年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前擔(dān)任加州大學(xué)洛杉磯分校Jules Stein眼科研究所的臨床教授。Dr. Gujral開展各類眼科手術(shù)、科學(xué)研究及專題演講，在眼科領(lǐng)域里造詣頗深，始終致力于為每個眼疾患者提供最優(yōu)治療。

C先生與主治醫(yī)生與Dr. Gujral醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

在本次會診中，Dr. Gujral通過對C先生的病情及相關(guān)訴求的預(yù)先了解及分析，不僅耐心細(xì)致的解答了C先生及其主治醫(yī)生咨詢的相關(guān)問題，為其提供了專業(yè)有效的治療及用藥建議，而且視頻結(jié)束后，還為其出具了一份極具參考價值的書面診療報告，摘要如下：

1、建議進(jìn)一步明確病因

Dr. Gujral根據(jù)C先生提供的相關(guān)病歷資料，認(rèn)為其視神經(jīng)病變的病因仍不清楚。雖然MRI結(jié)果提示可能為自身免疫性疾病——多發(fā)性硬化(這是視神經(jīng)病變常見的一種潛在病因)，但其他原因仍不能排除，因此建議C先生首先通過復(fù)查對比MRI，更清晰地查看白質(zhì)病變;同時咨詢神經(jīng)科專科醫(yī)師，以對多發(fā)性硬化進(jìn)行全面評估。其次，可行相關(guān)檢查排除以下因素導(dǎo)致視神經(jīng)病變：毒素、感染、中風(fēng)等。檢查凝血因子(蛋白質(zhì)C、S，凝血因子V)，若存在凝血障礙，則可成為小中風(fēng)的一個潛在病因，繼而進(jìn)一步導(dǎo)致缺血性損害。

2、針對缺血性神經(jīng)病變有什么比較好的治療方案?

Dr. Gujral強(qiáng)調(diào)，目前治療缺血性神經(jīng)病變，提倡的是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。在發(fā)病初期，就需要進(jìn)行系統(tǒng)的激素沖擊治療。而C先生發(fā)病已有一段時日，已經(jīng)生成的一些病變，包括視力的損害，很難再通過藥物治療得到恢復(fù)，因此目前治療原則主要是阻止其病情進(jìn)一步惡化，在等待檢查與評估結(jié)果期間，可予補(bǔ)充維生素B1、B6、B12;另外，如果有條件的話，可行血漿去除術(shù)(plasmapheresis)。若確認(rèn)根本病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化，應(yīng)立即行對癥治療。