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病史簡述

今年6月，Y先生因雙眼突然視物不清前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)眼科檢查發(fā)現(xiàn)對光反射遲鈍，視盤色紅充血水腫、界欠清等癥狀;同時雙眼VEP(視覺誘發(fā)電位)輔助檢查也提示：雙眼P100潛伏期延長。初步診斷考慮為：雙眼視神經(jīng)炎，并予大劑量甲潑尼龍沖擊治療、改善循環(huán)擴血管藥物丹參多酚酸鹽及營養(yǎng)視神經(jīng)藥物鼠神經(jīng)生長因子和甲鈷胺分散片治療，但治療一段時間后Y先生病情并未得到緩解。

因此，為實現(xiàn)進一步診療，8月，Y先生又先后轉(zhuǎn)診了當?shù)厥〖夅t(yī)院以及北京?？漆t(yī)院，并完善了MRI核磁共振、視神經(jīng)脊髓灰質(zhì)炎譜系疾病相關(guān)抗體等檢查，診斷結(jié)果大同小異，醫(yī)生也均未出具更合適的治療方案。而如今，Y先生的視力每況愈下，尋求最佳治療方案、改善自己的視力狀況已迫在眉睫，故希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”連線美國眼科專家，幫自己查明病因，制定最佳治療方案，拯救自己日漸下降的視力。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威第二診療意見

本次專科視頻會診中，為Y先生提供“面對面”咨詢服務的醫(yī)生是美國著名眼科醫(yī)生Dr.Satvinder K.Gujral M.D.(薩特文德K.古杰拉爾)，她擁有美國眼科醫(yī)學委員會認證的眼科專家資格，具備近30年的豐富眼科臨床經(jīng)驗，開展過各類眼科手術(shù)、科學研究及專題演講，在眼科領域里造詣頗深，始終致力于為每個眼疾患者提供最優(yōu)治療。

Y先生及院內(nèi)主治醫(yī)生與Dr.Gujral醫(yī)生進行遠程視頻交流

在本次案例中，Dr. Gujral基于對Y先生病情現(xiàn)狀和主要訴求的預先了解和分析，不僅在視頻過程中耐心專業(yè)的為其提供了解答;而且視頻結(jié)束后，還為其出具了一份更為詳盡的權(quán)威“第二診療意見”書面報告，為Y先生的后續(xù)眼疾治療提供了重要參考(摘要如下)。

1、可能的病因?

Dr. Gujral根據(jù)Y先生的年齡及臨床表現(xiàn)，認為“自身免疫性疾病——多發(fā)性硬化”很可能是導致其出現(xiàn)視神經(jīng)炎的潛在病因!視神經(jīng)炎通常為多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)為突然視物不清。

不過，為進一步明確病因，Dr. Gujral還是建議Y先生復查MRI并進行對比;同時行B1、B6、B12維生素B營養(yǎng)元素的檢查及腦脊液檢查，查明IgG(免疫球蛋白G)和髓鞘堿性蛋白是否升高;寡克隆帶是否呈現(xiàn)陽性等，以明確Y先生是否存在脫髓鞘病變。另外，Y先生還需排除其他可能導致視神經(jīng)損傷的原因，如毒素、炎癥、腫瘤等。

2、如何提高視力?

Dr. Gujral認為，根據(jù)Y先生當下的視力情況，要完全恢復正常視力水平實屬不易;目前主要是先維持當前視力，防止病情進一步惡化!所以，建議其進一步咨詢神經(jīng)科專家或視神經(jīng)專家關(guān)于自身免疫性疾病診療問題。

基于Y先生突然視物不清的原因可能源于“自身免疫性疾病——多發(fā)性硬化”， Dr. Gujral建議其可先行相關(guān)治療以改善病情，如β-干擾素、格拉替雷、那他珠單抗等，同時，在此基礎上還可以使用糖皮質(zhì)激素、以及補充維生素B1、B6、B12等。

附：藥物小貼士

β-干擾素是治療復發(fā)-緩解型“自身免疫性疾病——多發(fā)性硬化”的一線藥物，具有免疫調(diào)節(jié)作用，不但可抑制T細胞的增值以及減少T細胞對血腦屏障、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而且能促進抑制細胞因子的產(chǎn)生。格拉替雷是一種合成的肽類化合物，獲美國FDA批準可用于治療多發(fā)性硬化，防止患者中樞神經(jīng)進一步損傷及病況惡化。那他株單抗注射液是美國FDA批準治療多發(fā)性硬化第6個藥物，也是唯一可能使其治愈的藥物，能阻止炎癥細胞穿過血腦屏障，減輕對腦神經(jīng)的損傷。