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病史簡述

2016年7月，W兒童無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，數(shù)天后左眼視力也下降，同時伴眼紅、畏光等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為葡萄膜炎(雙)。在接受了局部用藥及氫化潑尼松靜滴后，W兒童病情沒有改善，遂轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。院內(nèi)醫(yī)生結(jié)合W兒童的病史和眼底表現(xiàn)，懷疑可能為VKH(小柳原田)綜合征，并給予局部激素類及非甾體類藥物點眼、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴沖擊治療，經(jīng)過四個月的用藥后患兒病情穩(wěn)定。但由于W兒童未表現(xiàn)出與VKH綜合征相關(guān)的系統(tǒng)性癥狀(如關(guān)節(jié)痛、感冒、白發(fā)等)，因此院內(nèi)醫(yī)生在診斷問題上希望征詢美國眼科專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診—提供第二診療意見

為W兒童提供視頻會診服務(wù)的醫(yī)生是美國知名眼科專家Dr. Peter J Joson MD(彼得J.杰森醫(yī)學(xué)博士)，他擁有美國眼科醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)證的專科醫(yī)師資格，在白內(nèi)障手術(shù)、糖尿病眼病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)、青光眼、激光醫(yī)學(xué)與外科學(xué)等諸多眼科疾病領(lǐng)域里具備豐富的臨床經(jīng)驗。會診過程中，Dr. Joson醫(yī)生通過對W兒童的病歷資料進(jìn)行預(yù)先了解以及和院內(nèi)主治醫(yī)生進(jìn)行視頻交流，對W兒童的病情進(jìn)行深入分析，并就相關(guān)診斷問題給予了重要指導(dǎo)。(摘要如下)

Dr. Joson醫(yī)生與W兒童主治醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

1.HLAs基因檢測是否有助于明確VKH綜合征的診斷?

Dr. Joson表示人類白細(xì)胞抗原(HLAs)為常見自身免疫因子，與人類免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，并沒有特定的指向哪種疾病，可以有很多種疾病表現(xiàn)，因此HLAs基因檢測并不能幫助醫(yī)生明確特異性診斷。

2.進(jìn)一步檢查和治療建議

小柳原田綜合征(Vogt—Koyanai—Halada綜合征，VKH)亦稱葡萄膜腦膜腦炎綜合征，臨床上較少見，本病可引起眼葡萄膜炎、視網(wǎng)膜出血和剝離、白癜風(fēng)、禿頭、白毛癥(頭發(fā)、眉毛、睫毛變灰白)和神經(jīng)系統(tǒng)損害。Dr. Joson表示由于患兒沒有任何全身系統(tǒng)癥狀，要做出VKH綜合征的診斷難度很大。他表示根據(jù)患兒檢查報告提示存在眼部或全身炎性過程，因此建議對患兒行玻璃體穿刺抽液，明確病因為感染性或炎性反應(yīng)。同時因患兒已接受全身性類固醇治療且無全身臨床表現(xiàn)，Dr. Joson認(rèn)為治療方案可改為局部給藥以獲取較好療效同時減輕副作用。

Dr. Joson建議在行玻璃體穿刺抽液術(shù)后，可先行眼結(jié)膜囊內(nèi)類固醇注射，若患兒病情并無改善，再行玻璃體腔內(nèi)類固醇注射，最后Dr. Joson建議維持原滴眼液藥物的使用。