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近年來(lái)，我國(guó)老年黃斑變性患病率不斷上升，這是一種嚴(yán)重影響視力的退行性眼底疾病，又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定為第三大致盲性眼病，與白內(nèi)障、青光眼并列。

AMD源于視網(wǎng)膜中心位置的黃斑區(qū)細(xì)胞退化，其病理特點(diǎn)為黃斑部視網(wǎng)膜及其下的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜發(fā)生病變，并導(dǎo)致患者視功能障礙和中心視力進(jìn)行性下降。對(duì)AMD患者來(lái)說(shuō)，我們所看到的的直線，在他們看來(lái)往往是彎的，例如門(mén)框或燈柱變形或彎曲。

在我國(guó)50歲以上的人群中，大約每6個(gè)人就有1人患有年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，而且通常都是雙眼先后發(fā)病?，F(xiàn)年70歲的鄭大爺，如今也遭遇了這種眼病。一個(gè)月前，他發(fā)現(xiàn)自己視力變差了，看東西變形，于是就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，右眼OCT顯示黃斑區(qū)色素上皮脫離;眼底血管造影提示右眼黃斑區(qū)熒光滲漏，高熒光，醫(yī)生考慮是右眼老年性黃斑變性。后來(lái)通過(guò)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，美國(guó)眼科醫(yī)生Peter J Joson, M.D.也對(duì)鄭大爺?shù)难鄣浊闆r進(jìn)行了遠(yuǎn)程評(píng)估。

美國(guó)眼科醫(yī)生Peter J Joson, M.D.

Joson博士解釋說(shuō)：“患者OCT和熒光造影結(jié)果符合色素上皮層漿液性脫離，這常與黃斑變性相關(guān)，也可能與中心性漿液性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變相關(guān)。鑒于患者年紀(jì)及左眼的玻璃體疣，我認(rèn)為他色素上皮脫離的主要原因應(yīng)該是黃斑變性。”

不過(guò)Joson博士也指出，在OCT觀察到的圓頂狀病灶周?chē)鸁o(wú)褶皺比起有褶皺的病灶通常提示預(yù)后更差;熒光血管造影上的強(qiáng)熒光病灶與低熒光病灶相比，預(yù)后也更差。但是漿液性的色素上皮脫離通常比血管性的預(yù)后更好。

為更好的保護(hù)左眼，Joson博士建議患者應(yīng)該增加魚(yú)肉(或者服用Omega-3魚(yú)油補(bǔ)充劑)以及綠葉蔬菜的攝入，保持紫外線防護(hù)/戴太陽(yáng)鏡。如果AREDS2維生素配方可以獲取的話，應(yīng)該每天服用兩次。

據(jù)Joson博士介紹，目前美國(guó)治療老年黃斑變性的標(biāo)準(zhǔn)方式是使用抗VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)抗體治療。根據(jù)臨床試驗(yàn)，這是第一種抑制破壞性新血管形成的治療方法，可使90%以上的患者保持視力。但在臨床實(shí)踐中這個(gè)百分比接近50%，原因之一是患者未得到充分治療。因?yàn)檫@種疾病通常需要每4到6周治療一次，這對(duì)于一些老年患者是很難維持的。

Joson博士指出，貝伐珠單抗的治療效果平平。已有一些臨床試驗(yàn)通過(guò)采用更高劑量的貝伐珠單抗或者更頻繁給藥，使患者在早期更迅速地恢復(fù)視力，但是最終1年的恢復(fù)率與標(biāo)準(zhǔn)劑量、頻率組沒(méi)有顯著差別。而有些研究認(rèn)為雷珠單抗和阿柏西普(aflibercept)比貝伐珠單抗療效更好，且阿柏西普是對(duì)貝伐珠單抗或者雷珠單抗治療無(wú)效的難治性患者的最佳選擇。

除此之外，基因治療正在成為長(zhǎng)期抗VEGF治療的更有希望的替代方法之一。

據(jù)最新研究顯示，科學(xué)家們已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一種新一代載體可以插入眼睛的細(xì)胞內(nèi)，這種遺傳物質(zhì)會(huì)制造一種類(lèi)似于抗VEGF藥物aflibercept的分子。一旦進(jìn)入細(xì)胞，DNA序列就會(huì)開(kāi)始生成aflibercept蛋白。

到目前為止，該項(xiàng)研究的1期臨床試驗(yàn)已經(jīng)登記了12名接受單次基因治療濕性AMD的患者。在研究之前，這些患者平均接受了35次抗vegf注射。而自從進(jìn)入基因治療試驗(yàn)以來(lái)，有6名濕性AMD患者已經(jīng)至少6個(gè)月不需要繼續(xù)抗vegf注射?？茖W(xué)家們希望基因療法能提供一種潛在的“一次性治療”，幫助患者從幾乎每月一次的眼部注射中解脫出來(lái)。

好醫(yī)友提醒：

老年黃斑變性患者很難在早期通過(guò)自行檢查發(fā)現(xiàn)病情，建議50歲以上人群每年定期進(jìn)行一次眼底檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變并采取積極干預(yù)措施。對(duì)于濕性黃斑變性，老年朋友可通過(guò)阿姆斯勒(Amsler)表在家進(jìn)行快速自查。

▼ 阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)

步驟：

1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均

2.如有老花或近視人士，需配戴原有的眼鏡進(jìn)行測(cè)試

3.用手遮蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點(diǎn)

4.重復(fù)步驟1-3檢查左眼

當(dāng)凝視中心黑點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)毛病的征兆，請(qǐng)盡快找眼科醫(yī)師做詳細(xì)檢查。