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病史簡述：

2016年10月初，Z先生左眼開始出現(xiàn)紅腫，伴輕微疼痛，上眼瞼為著，經(jīng)“氟米龍”眼藥水治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，兩周后疼痛愈發(fā)嚴重，遂到當?shù)匮劭漆t(yī)院就診。經(jīng)檢查，左眼上瞼紅腫下垂，瞼裂完全閉合，在左眼上方眶內(nèi)可觸及1cm*3cm質(zhì)韌腫物、無觸痛、活動度差，與周圍組織粘連明顯。MRI影像結(jié)果提示：1.左眼上直肌腫脹、水腫;2.左眼內(nèi)側(cè)壁略向內(nèi)側(cè)凹陷性改變伴脂肪疝，考慮為淋巴瘤。于是Z先生在全麻下接受了左眼眶內(nèi)腫物摘除+眶隔修補術(shù)。術(shù)后病理檢查提示急慢性炎癥反應，可見增生淚腺/涎腺組。排除了惡性腫瘤，而具體病因還有待進一步確認。目前Z先生左眼上瞼下垂癥狀仍未改善，在采取進一步治療之前，他和醫(yī)生商討后希望通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診系統(tǒng)，先征詢美國眼科專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供專業(yè)“第二診療意見”

出席本次眼科視頻會診服務的美國醫(yī)生是眼科專家Dr.Peter J Joson M.D.(皮特.J.杰森)，他擁有美國眼科醫(yī)學委員會認證的?？漆t(yī)師資格，在眼科疾病的診療領(lǐng)域擁有豐富的臨床經(jīng)驗。在本次會診中，Dr.Joson針對Z先生的眼疾情況與院內(nèi)眼科醫(yī)生進行了深入的討論，并就可能的病因做出了分析(摘要如下)：

Dr. Joson表示眼眶病變通常從三個方面來考慮病因：

考慮感染所致，但由于Z先生并無發(fā)熱表現(xiàn)，且實驗室全血細胞檢查結(jié)果為陰性，白細胞正常，因此可排除感染可能;

考慮腫瘤，如淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤，但Z先生的病理報告以及其他相關(guān)檢查結(jié)果均顯示陰性，故可排除。

考慮炎性疾病，包括甲狀腺相關(guān)的炎性改變、特發(fā)性炎性病變、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、Wegner 肉芽腫等。根據(jù)Z先生的各類檢查結(jié)果，包括甲狀腺功能指標等，基本可排除前四者，而著重考慮Wegner 肉芽腫的可能。

Wegner肉芽腫(Wegner’s granulomatosis)是一種病因不明的血管性系統(tǒng)性炎癥性疾病，具有多種多樣的臨床表現(xiàn)。8%～16% Wegner肉芽腫患者以眼部表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，28%～87%的患者最終均累及眼部。眼眶可以是炎癥的原發(fā)靶器官，也可以繼發(fā)于鼻旁竇和鼻咽疾病。眼部表現(xiàn)包括嚴重的眼眶假瘤、眼眶膿腫、蜂窩織炎或者鼻淚管阻塞。

Dr. Joson建議Z先生再行實驗室血檢，查看抗中性粒細胞胞漿抗體-胞漿型(C-ANCA)水平，C-ANCA是 Wegner 肉芽腫的特異性指標。若最終確認為 Wegner肉芽腫，就可開始系統(tǒng)性的激素治療，機體將會表現(xiàn)出良好的應答效果。血檢回報后，Dr. Joson建議Z先生同時咨詢風濕病專家，以明確適用的激素種類和劑量。不推薦手術(shù)治療。