国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡(jiǎn)述

王先生是一名足球愛(ài)好者，2013年11月他在踢球時(shí)不小心傷了右足，初步診斷為硬性挫傷，韌帶撕裂，接受康復(fù)治療后，右足拇指背面、側(cè)面一直有持續(xù)性燒灼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，2014年初他前往北京積水潭醫(yī)院復(fù)診，行足部MRI檢查后，診斷為人工草皮趾(turf toe)，并接受保守治療，癥狀少許緩解，但足部疼痛仍難以忍受。2014年下半年，他輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院接受物理療法，未獲得良好療效。2015年他到上海醫(yī)院就診，醫(yī)生建議行手術(shù)治療，但因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大患者拒絕了。傷后兩年多，雖然持續(xù)進(jìn)行物理療法和藥物治療，但右足受傷拇趾疼痛一直持續(xù)，影響行走、跑跳，嚴(yán)重困擾熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的王先生。

今年一月份，王先生再次入院治療，在獲知院方與好醫(yī)友合作開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目后，王先生決定預(yù)約美國(guó)足科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行“聯(lián)合視頻會(huì)診”，尋求美國(guó)專(zhuān)家的第二診療意見(jiàn)和方案。

前期審閱

在視頻會(huì)診前數(shù)日，美國(guó)足病專(zhuān)家Dr. Devon Glazer和 Dr. Victor V. Cachia通過(guò)好醫(yī)友遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，詳細(xì)審閱了王先生的病史資料、影像報(bào)告、MRI原始圖像等，雙方在綜合評(píng)估過(guò)患者病情，統(tǒng)一會(huì)診意見(jiàn)后，由Dr. Devon Glazer出席視頻，與患者及其主診醫(yī)生“面對(duì)面”溝通。

中美聯(lián)合會(huì)診

北京時(shí)間2016年1月16日上午10點(diǎn)，王先生在院內(nèi)主診醫(yī)生的陪同下，通過(guò)院方”好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)正式連線(xiàn)美國(guó)醫(yī)生Dr. Devon Glazer。

視頻會(huì)診開(kāi)始后， Dr. Devon首先請(qǐng)?jiān)簝?nèi)主診醫(yī)生協(xié)助對(duì)王先生患足進(jìn)行檢查，并直接觀(guān)察他在現(xiàn)場(chǎng)來(lái)回行走的步態(tài)，以進(jìn)一步確認(rèn)患足病情。檢查過(guò)程中，王先生表示在足趾背屈/跖屈終末時(shí)疼痛加劇，但是趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度不受限;跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)間隙輕微痛;足部縱弓抬起時(shí)，疼痛程度可緩解。

會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)檢查患者患足

因?yàn)楦鶕?jù)王先生的病史和既往影像檢查并不能確定是足部神經(jīng)受損，還是關(guān)節(jié)炎影響到神經(jīng)導(dǎo)致疼痛癥狀，所以Dr. Devon建議對(duì)患足進(jìn)行站立位正、側(cè)、斜全方位的X光片檢查，院內(nèi)主診醫(yī)生即刻安排影像科為患者拍片，10分鐘不到就從現(xiàn)場(chǎng)直接傳送檢查結(jié)果給美國(guó)醫(yī)生。Dr. Devon現(xiàn)場(chǎng)對(duì)左側(cè)健足和右側(cè)患足的X光影像進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)視頻向王先生及院內(nèi)醫(yī)生指出了影像中患足的關(guān)節(jié)問(wèn)題。

Dr. Devon對(duì)患足X影像進(jìn)行解說(shuō)

Dr. Devon在明確了是跖趾關(guān)節(jié)發(fā)炎影響到神經(jīng)功能導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)后，建議院方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先嘗試完整的保守治療方案，并對(duì)方案中涉及到的類(lèi)固醇注射部位、注射次數(shù)、注射后的理療方法、足弓支撐、膠布纏繞支撐等進(jìn)行了詳細(xì)的解說(shuō)和圖片示意。

Dr. Devon解說(shuō)注射部位、理療方法、足弓支撐等

Dr. Devon表示，如果在采取保守治療2-3個(gè)月后，患足癥狀仍然沒(méi)有緩解，可考慮手術(shù)治療，并對(duì)幾種手術(shù)方式進(jìn)行圖片演示。在王先生和院方充分明確了后續(xù)的治療方向和具體的治療方案后，雙方結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)80分鐘的視頻會(huì)診，院方及王先生均對(duì)Dr. Devon的此次會(huì)診表達(dá)了誠(chéng)摯的謝意。

會(huì)診報(bào)告

會(huì)診結(jié)束后，Dr. Devon出具了長(zhǎng)達(dá)3頁(yè)的《第二診療意見(jiàn)》報(bào)告，詳細(xì)列明了各種治療方案和注意細(xì)項(xiàng)(報(bào)告截圖如下)。

其中針對(duì)康復(fù)至關(guān)重要的“關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)”，美國(guó)醫(yī)生向院方提供了演示視頻(下圖示)

報(bào)告中，Dr. Devon針對(duì)保守方案無(wú)效后的手術(shù)備選方案也進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，考慮到患者還年輕，為盡量挽救患者的跖趾關(guān)節(jié)，手術(shù)方案建議首選“借助微型軌道外固定器進(jìn)行關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)和關(guān)節(jié)分離”(下圖示)，

Dr. Devon一并介紹了另外兩種備選術(shù)式： “Waterman 截骨切開(kāi)術(shù)/微型自體骨軟骨移植修復(fù)術(shù)”和“跖趾關(guān)節(jié)移植/融合術(shù)”(下圖示)。

Dr. Devon叮囑患者在實(shí)施任何治療措施前，必須要先行足部負(fù)重拍片檢查，以免不必要損傷，并強(qiáng)調(diào)治療不能操之過(guò)急，需循序漸進(jìn)。

治療隨訪(fǎng)(一個(gè)月后)

視頻會(huì)診結(jié)束后，王先生在好醫(yī)友合作院方接受了Dr. Devon的保守治療方案。先行每周一次的局部浸潤(rùn)注射治療，第一針注射后效果非常顯著，連續(xù)治療三周后，足部疼痛大大緩解，患者行走自如、跑跳部分受限。院方將患者治療進(jìn)展遠(yuǎn)程反饋給美國(guó)醫(yī)生，Dr. Devon建議停止類(lèi)固醇注射，繼續(xù)使用莫頓延伸矯形器及關(guān)節(jié)牽拉練習(xí)。Dr. Devon表示康復(fù)進(jìn)程會(huì)逐漸放緩，拇指背屈終末的疼痛要到最后才會(huì)消散，建議院方醫(yī)生每?jī)芍茉u(píng)估患者恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)康復(fù)進(jìn)展停止，建議行外科治療。

“這次視頻會(huì)診對(duì)我觸動(dòng)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期，一方面是美國(guó)醫(yī)生對(duì)許多問(wèn)題的講解非常細(xì)致，給出了很多實(shí)用的建議，不單純只是治療方面，還包括像醫(yī)療輔助鞋墊的使用，日常腳部的護(hù)理等問(wèn)題，另一方面有中國(guó)院方醫(yī)生在場(chǎng)，讓我很安心，許多非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和治療細(xì)節(jié)，中美醫(yī)生當(dāng)面直接溝通就行，我只需要配合醫(yī)生做些檢查，把問(wèn)題交給醫(yī)生就好了!”在給出高度評(píng)價(jià)后，王先表示經(jīng)過(guò)好醫(yī)友美國(guó)專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診及治療指導(dǎo)后，他足部疼痛已大大減輕，偶爾可以進(jìn)行短時(shí)間運(yùn)動(dòng)，生活質(zhì)量大大提高。好醫(yī)友將繼續(xù)跟進(jìn)王先生的治療進(jìn)展。

(本文內(nèi)容獲得患者授權(quán)同意)

原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自好醫(yī)友