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病史簡述：

今年7月，W先生因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位，入院接受進一步檢查，經(jīng)肺X光、腹部盆腔增強CT、肝膽胰脾超聲、雙腎、膀胱、前列腺超聲等檢查，提示膀胱占位性病變，左側(cè)壁實性病變，考慮膀胱癌可能。為使病情得到確診，次月W先生接受了經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURB-T)，術(shù)中診斷為膀胱腫瘤，予切除腫瘤及基層，手術(shù)順利，術(shù)后病理提示：高級別浸潤性尿路上皮癌,侵犯淺肌層。

術(shù)后不久，W先生接受醫(yī)生建議開始行卡介苗灌注治療，并順利出院，將遵醫(yī)囑每三個月定期回院復(fù)查膀胱鏡。然而對病情發(fā)展的擔憂以及下一步治療的選擇等問題始終讓W先生無法排解，是否有必要進行二次電切;術(shù)后膀胱灌注是否繼續(xù)使用卡介苗灌注;術(shù)后需不需要全身化療或放療，具體方案建議;膀胱需不需要切除，碰到像這種有膀胱切除指征的患者不切復(fù)發(fā)率多少，轉(zhuǎn)移率多少等等，都是W先生目前急于尋求解答的問題，也是他希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”遠程連線美國?？漆t(yī)生，獲取權(quán)威“第二診療意見”的主要原因!

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次“中美聯(lián)合門診”中，為W先生提供遠程視頻咨詢服務(wù)的醫(yī)生是美國資深腫瘤學專家Dr.Gabriel Carabulea，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會認證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，在臨床研究、姑息性和支持性治療上學識淵博，在各類實體腫瘤和血液腫瘤的診療領(lǐng)域具備近30年的豐富?？婆R床經(jīng)驗，尤其在腦部腫瘤、黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等癌癥治療領(lǐng)域具獨到造詣。而在本次視頻會診中，Dr. Carabulea也通過對W先生提供的病歷資料和相關(guān)咨詢問題進行了預(yù)先審閱和分析，不僅在視頻中耐心詳盡地解答了W先生家人提出的所有相關(guān)問題，而且也針對其后續(xù)治療給出了具體的治療和用藥方案;另外，視頻結(jié)束后，還為其出具了權(quán)威第二診療意見書面報告，極具參考價值(摘要如下：)

W先生家屬、衛(wèi)星診所醫(yī)生與Dr. Carabulea進行遠程視頻交流

1、有無必要行第二次電切?

因術(shù)后病理提示癌細胞已侵犯膀胱淺肌層,Dr. Carabulea強烈建議行膀胱根治術(shù)或至少行膀胱半切術(shù)，但如果W先生因個人原因抗拒手術(shù)，可進行第二次電切，并且在卡介苗灌注后仍需行膀胱黏膜活檢。

2、術(shù)后膀胱灌注用什么藥?是否繼續(xù)使用卡介苗灌注?

Dr. Carabulea認為卡介苗灌注常用于淺表癌癥，并不適用于W先生目前治療，因為其腫瘤位置過深，已浸潤至肌層，僅膀胱內(nèi)化療或卡介苗灌注不可行，繼續(xù)灌注存在一定風險。

3、術(shù)后是否需要全身化療?若需要，具體方案及療程如何?

Dr. Carabulea建議先行輔助化療(術(shù)前化療)——MVAC(氨甲喋呤+卡鉑+吡柔比星+醛氫葉酸)或GC(吉西他濱+順鉑)方案，再行膀胱根治術(shù)或至少部分切除術(shù)。

4、是否需行膀胱切除術(shù)?若不切，復(fù)發(fā)率多少?轉(zhuǎn)移率多少?

Dr. Carabulea表示，無論是膀胱根治術(shù)或部分切除術(shù)，治愈率均取決于手術(shù)中的發(fā)現(xiàn);若癌癥未轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，治愈率可達75%~80%。而若W先生拒絕行切除術(shù)，僅放化療，保留膀胱，復(fù)發(fā)率為50%左右。

5、目前有無必要行放療?在美國有無放化療臨床數(shù)據(jù)?

Dr. Carabulea建議W先生目前先安排手術(shù)，無需放療，放化療不是膀胱癌標準療法，只適用于無法耐受手術(shù)的老年患者，同時還可能會導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)。目前美國尚無關(guān)于非常規(guī)療法(僅用藥未行手術(shù)的療法)的生存率臨床數(shù)據(jù)。

另外，關(guān)于W先生家屬詢問的美國針對此類病情有無更好的治療方案;以及國際醫(yī)療領(lǐng)域目前大火的PD-1/PD-L1抑制劑是否適合患者當前狀況等問題，Dr. Carabulea也進行了專業(yè)解答，提出PD-1/PD-L1一般用于癌癥復(fù)發(fā)者，不適合W先生目前病情!并且最后還表示了對W先生赴美就診的歡迎，并表示自己將盡力協(xié)助其轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)療中心接受最佳治療。