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病史簡述：

2016年底，Y先生因無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿而到醫(yī)院就診，經(jīng)CT尿路造影(CTU)檢查考慮左輸尿管癌;行膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)膀胱病變，經(jīng)左輸尿管行逆行造影提示：左輸尿管中上段呈鷹嘴樣改變。數(shù)天后，Y先生接受了腹腔鏡下左側(cè)半泌尿系切除術(shù)，術(shù)后病理為輸尿管浸潤性高級別尿路上皮癌。術(shù)后Y先生開始接受表柔比星膀胱灌注以及GP方案化療，一個月后復(fù)查盆腹增強(qiáng)CT提示腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種情況下，Y先生家屬經(jīng)與醫(yī)生商定后，決定通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診中心”就后續(xù)相關(guān)治療，咨詢美國腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診--提供權(quán)威“第二診療意見”

世界一流癌癥中心“比弗利山莊癌癥中心(BHCC)”的創(chuàng)始人兼腫瘤內(nèi)科首席專家Dr.Afshin Eli Gabayan M.D.出席了本次會診，與院內(nèi)醫(yī)生、Y先生及其家屬，進(jìn)行了“面對面”的視頻交流，就疾病后續(xù)治療展開了討論，給予了重要的第二診療意見(摘要如下)。

1.針對腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，Gabayan博士建議行穿刺活檢，明確病理結(jié)果;若難以獲取淋巴組織進(jìn)行活檢，則建議先繼續(xù)化療一個周期，再復(fù)查 CT 或PET-CT，以評估療效。若經(jīng)化療后淋巴結(jié)縮小，建議后續(xù)行局部放射治療。

2.在治療方案調(diào)整上，鑒于順鉑的毒副作用明顯，Gabayan博士建議使用卡鉑代替順鉑;如果方案療效不顯著，再考慮聯(lián)合使用培美曲塞與卡鉑，用藥直至病情進(jìn)展或患者無法耐受藥物毒性(具體用法用量都在報告中列明)。

3.Gabayan博士表示若經(jīng)上述化療方案治療后，患者應(yīng)答不良或仍表現(xiàn)疾病進(jìn)展，則建議行免疫治療，并推薦了三種當(dāng)前美國最先進(jìn)的免疫療法藥物：Tecentriq(阿特朱單抗)、Opdivo(納武單抗)和 Keytruda(派姆單抗)。Gabayan博士表示若患者在國內(nèi)能獲取免疫治療藥物，預(yù)期可獲得良好的治療應(yīng)答。