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病史簡述

C女士平素體健，卻在2018年年初的一次常規(guī)體檢中，意外發(fā)現(xiàn)宮頸占位。盆腔CT平掃提示宮頸不規(guī)則增粗伴異常強化，考慮惡性腫瘤可能;經(jīng)宮頸活檢提示宮頸、宮頸管鱗狀細胞癌。完善檢查后，C女士進行了子宮根治性切除術(shù)(廣泛子宮伴雙附件切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+右側(cè)輸尿管支架置管術(shù))，手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后病理分析未發(fā)現(xiàn)淋巴血管間隙浸潤。針對術(shù)后是否需要進行輔助放化療的問題，C女士在主診醫(yī)生陪同下，通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠程會診平臺”咨詢了美國婦科腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診--提供“第二診療意見”

出席本次視頻會診的美國醫(yī)生，是來自美國長老會霍格紀念醫(yī)院的主任醫(yī)師Dr.Alberto A. Mendivil, M.D(阿爾貝托A.門迪威爾 博士)，他在婦產(chǎn)科及婦科腫瘤診療領(lǐng)域具備20余年的豐富專科臨床經(jīng)驗，是美國婦科腹腔鏡協(xié)會(AAGL)微創(chuàng)婦科手術(shù)卓越中心的指定醫(yī)生。。視頻過程中，門迪威爾博士與院內(nèi)醫(yī)生進一步核實了患者的病情和近況，并就后續(xù)檢查和治療提出了重要建議。

門迪威爾博士表示，結(jié)合目前病歷資料和病理報告判斷，C女士癌癥分期為ⅠB1期宮頸鱗狀細胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性，手術(shù)切緣陰性，無淋巴血管間隙浸潤。根據(jù)1999年的SEDLIS標準和目前NCCN指南，暫時無需進一步檢查，也無需進一步輔助放化療。

他建議以病情監(jiān)測為主，術(shù)后3個月行胸腹盆腔口服+靜脈增強CT，術(shù)后6個月再行胸腹盆腔增強CT，進一步的影像學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)體格檢查和患者癥狀進行。遠期監(jiān)測建議：前2年內(nèi)每3個月行一次盆腔檢查;后續(xù)3年每6個月行一次盆腔檢查;陰道頂端Pap涂片每年1次。

門迪威爾博士指出，若定期盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)異常，包括可觸及腫塊時，應(yīng)行活檢或CT或PET檢查;若發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)且無盆腔外轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先考慮盆腔放療聯(lián)合順鉑增敏化療;若發(fā)現(xiàn)盆腔外轉(zhuǎn)移，應(yīng)使用順鉑、紫杉醇、貝伐單抗行系統(tǒng)性治療。同時，針對患者可能出現(xiàn)的潮熱、盜汗、情緒波動、陰道干澀等更年期癥狀，他建議可每周2次雌激素治療，皮膚外用及陰道外用。若患者無上述癥狀，則不太需要雌激素治療。

由于恰當?shù)氖中g(shù)干預(yù)且所有的切緣和淋巴結(jié)均未見累及，門迪威爾博士認為C女士預(yù)后較為樂觀，5年生存率高于85%。

(備注：好醫(yī)友中美遠程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)