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病史簡述

2013年P(guān)女士經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢，被確診“子宮內(nèi)膜癌(高分化腺癌)”，遂行全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)治療，術(shù)后活檢提示子宮內(nèi)膜癌，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)7/21轉(zhuǎn)移性癌，大網(wǎng)膜微小癌灶，但P女士并沒有接受術(shù)后輔助化療，轉(zhuǎn)而接受中藥治療。直至2016年，病情明顯進(jìn)展，腫瘤轉(zhuǎn)移至左鎖骨上、肝門、脾門及腹膜后區(qū)等多個部位，P女士相繼接受了貝伐單抗+TC方案化療、貝伐單抗+AC方案化療，后因難以耐受惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等副作用，而改為口服依托泊苷膠囊。如今，P女士復(fù)查影像提示腹部轉(zhuǎn)移灶增大，部分壓迫腸道，平日胃口差、體質(zhì)虛弱，其家屬決定通過院內(nèi)好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所，就治療方案的調(diào)整和如何減輕不適反應(yīng)、提高生活質(zhì)量進(jìn)一步咨詢美國腫瘤專家的建議，

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

美國婦科腫瘤醫(yī)生Dr Alberto A.Mendivil M.D.(阿爾貝托A.門迪威爾博士)出席了本次視頻會診，對P女士的病情做了總體評估，針對如何緩解不適感以及治療方案的調(diào)整，提出了重要的第二診療意見,摘要如下：

總體評估：P女士患漿液性乳頭狀子宮內(nèi)膜癌，伴多發(fā)轉(zhuǎn)移;目前病情呈進(jìn)展性，不適合手術(shù)切除或放射治療;小腸部分梗阻、營養(yǎng)攝入差、體質(zhì)虛弱、精神萎靡，總體預(yù)后欠佳。

治療目標(biāo)：改善不適癥狀，提高身高機(jī)能，以較好的身體狀態(tài)接受新的治療，延長生存期。

治療建議：

對癥支持：

1) 晨起服用低劑量地塞米松片來增加體力，為開始一天的生活打好基礎(chǔ);

2) 一日兩次服用加巴噴丁片，緩解疼痛;

3) 全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持，即靜脈補(bǔ)充足量的營養(yǎng);每日少食多餐，有助于相對輕松地進(jìn)食，保證營養(yǎng)供給增強(qiáng)體質(zhì)。

4) 餐前30分鐘服用甲氧氯普胺或昂丹司瓊片，以緩解嘔吐癥狀，必要時每隔 6小時一次。

化療方案：

Mendivil博士推薦了三種化療藥物，首選拓?fù)涮婵?若P女士不耐受，病情無好轉(zhuǎn)，則替換為替西羅莫司;若病情依然沒有好轉(zhuǎn)，再改用紫杉醇(每周使用一次)。其他備選的用藥方案包括：吉西他濱、培美曲賽或帕唑帕尼等。

基因檢測

當(dāng)p女士經(jīng)過上述對癥處理和化療后，身體狀況有所好轉(zhuǎn)，則推薦取體內(nèi)新鮮的腫瘤組織進(jìn)行二代基因測序(NGS)，根據(jù)基因檢測結(jié)果使用靶向治療藥物：如 BRCA突變，可使用 PARP抑制劑。

隨訪建議：完成 3周期化療后復(fù)查 CT，評估病情狀況。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)