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病史簡述

2016年3月，M先生因消化道出血前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“結(jié)腸癌”，隨即進(jìn)行了全麻下右半結(jié)腸癌擴(kuò)大根治+腸粘連松解術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理提示：(升結(jié)腸)中分化腺癌。之后，為進(jìn)一步明確病情精準(zhǔn)治療，M先生又接受了免疫組化檢查和腫瘤個體化治療的分子檢測!并在該檢測結(jié)果的基礎(chǔ)上，開始了為期兩個月的XELOX(奧沙利鉑+卡培他濱)靜脈化療治療，直至7月初，因耐受問題在醫(yī)生的建議下調(diào)整為：力比泰+順鉑+貝伐珠單抗化療。

而之后為排查轉(zhuǎn)移可能，M先生又相繼進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)穿刺，頭部MRI，胸、腹部、頭頸CT檢查等，不幸的是病理報(bào)告提示：肺占位性病變并向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及枕骨斜坡轉(zhuǎn)移性腫瘤并垂體累及。短短幾個月，可怕的癌細(xì)胞便在M先生體內(nèi)肆虐，累及多處!而面對腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移的棘手現(xiàn)狀，確定垂體占位性病變來源便顯得尤為重要;另外，腫瘤來源確定后下一步該如何治療(首選手術(shù)還是射波刀治療);當(dāng)前化療方案的可行性等等更成為M先生及其主治醫(yī)生面臨的主要問題，也是他們希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國腫瘤?？漆t(yī)生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次遠(yuǎn)程視頻會診中為M先生提供“腫瘤精準(zhǔn)會診”服務(wù)的醫(yī)生是Dr.Afshin Eli Gabayan(阿欣.伊萊.加巴彥醫(yī)學(xué)博士)，他是整個洛杉磯最具知名度的頂級腫瘤、血液專家，擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)證的內(nèi)科醫(yī)學(xué)、腫瘤內(nèi)科以及血液?？迫貙？漆t(yī)師資格，和二十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)!此外，他所創(chuàng)立的比弗利山莊癌癥中心(BHCC)，更有著世界一流癌癥中心的美譽(yù)，堪稱世界上最好的癌癥治療中心之一。

M先生的主治醫(yī)生正在與Dr. Gabayan進(jìn)行視頻交流

在視頻交流過程中，Dr. Gabayan不僅專業(yè)細(xì)致地回答了M先生主治醫(yī)生提出的所有相關(guān)問題，而且也就M先生的病情進(jìn)展和下一步治療提供了極具參考價(jià)值的專業(yè)建議，并在視頻結(jié)束后為其出具了權(quán)威第二診療意見書面報(bào)告，針對視頻過程中的溝通交流進(jìn)行進(jìn)一步闡述(摘要如下)：

1、垂體占位性病變是否考慮轉(zhuǎn)移性，肺部來源?

Dr. Gabayan根據(jù)對M先生病歷資料的審閱和視頻過程中的現(xiàn)場交流，考慮其肺癌為原發(fā)性，并轉(zhuǎn)移至腦垂體，與腸癌無關(guān)聯(lián)性。建議M先生如果條件允許，最好進(jìn)行肺部病灶活檢及二代基因測序，以檢測出更多特定腫瘤標(biāo)記物，從而有助于制定最佳治療方案及實(shí)施針對性用藥。

2、垂體占位性病變下一步治療方案，首選手術(shù)還是射波刀治療?

對此，Dr. Gabayan建議采用SBRT(體部立體定向放射治療)或者射波刀治療來處理腦垂體瘤，待放療后再進(jìn)行系統(tǒng)性化療。另外，Dr. Gabayan也強(qiáng)調(diào)，由于腫瘤毗鄰眼部支配神經(jīng)，建議M先生預(yù)先咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生是否可行瘤體摘除術(shù)。

3、評估目前化療方案的可行性。

Dr. Gabayan認(rèn)為M先生目前正接受的化療方案是合理的，但是其中的順鉑可能會增加放療毒性，而貝伐珠單抗也可能增加患者的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，因此建議M先生放療結(jié)束后再開始進(jìn)行化療。

最后，針對下一步治療如何開展，Dr. Gabayan也表示在這一周期的化療和放療做完后，如果患者腫瘤持續(xù)生長的話，可以考慮加入PD-1抑制劑聯(lián)合治療!如Opdivo、Keytruda等將有助于在短時(shí)間內(nèi)較大改善M先生的免疫系統(tǒng)，重新激活其對腫瘤細(xì)胞的免疫力，從而提高腫瘤細(xì)胞識別及殺傷能力。 此外，針對M先生主治醫(yī)生提出的目前國外在腫瘤垂體轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展，以及可能給患者帶來的副作用(如是否影響機(jī)體激素分泌)等問題，Dr. Gabayan也耐心地進(jìn)行了解答并給出了自己的專業(yè)建議，幫助國內(nèi)醫(yī)生更好的了解M先生的病情進(jìn)展，以及接下來的治療方向!