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結(jié)直腸癌是全球第三大常見惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究所發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球每年新診斷為結(jié)直腸癌的病例超過136萬，中國的結(jié)直腸癌發(fā)病率也在不斷攀升。

現(xiàn)年56歲的郭女士就是一名結(jié)直腸癌患者。2020年1月，郭女士因便中帶血到醫(yī)院檢查。腹部CT及直腸MR檢查提示：直腸、乙狀結(jié)腸交界處惡性腫瘤，未見遠處轉(zhuǎn)移。隨后，她進行了手術(shù)治療，病理診斷：直腸中分化腺癌，T3期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤基因檢測顯示微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)，RAS、BRAF野生型。

后續(xù)該采取什么樣的治療，以及如何最大程度地控制腫瘤復(fù)發(fā)?郭女士在主診醫(yī)生的陪同下，通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠程會診平臺，咨詢了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬丹娜-法伯癌癥研究所(DFCI)胃腸道腫瘤中心臨床主任Jeffrey A. Meyerhardt博士的第二醫(yī)療意見。

Jeffrey A. Meyerhardt博士

視頻會診中，Meyerhardt博士表示，在直腸癌的輔助治療中，尚無有效的靶向治療。而患者腫瘤為微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)，也意味著不能從免疫治療中獲益。不過，基于患者有一個陽性淋巴結(jié)，腫瘤處于T3期，具有遠處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，Meyerhardt博士建議使用FOLFOX方案或CAPOX方案化療4個月，然后聯(lián)合化療(5-FU、卡培他濱或S1)和放療(體外放療5.5周)以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

Meyerhardt博士指出，輔助治療的目的是提高治愈率。如果采用輔助治療，根據(jù)患者的腫瘤分期和原發(fā)腫瘤的位置，估計治愈率約為80~85%。他建議患者完成輔助治療后，通過以下方式進行監(jiān)測：

前兩年每3個月復(fù)查一次CEA指標(biāo)，隨后3年每6個月復(fù)查一次;

每年復(fù)查一次CT掃描，連續(xù)5年;術(shù)后1年復(fù)查結(jié)腸鏡，然后根據(jù)檢查結(jié)果確定復(fù)查頻率;

每年復(fù)查一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，連續(xù)5年。

此外，Meyerhardt博士還就美國正在進行的臨床試驗、神經(jīng)病變的監(jiān)測問題以及鍛煉對提高治療耐受性的益處，以及腫瘤復(fù)發(fā)的潛在影響等，與院內(nèi)醫(yī)生進行了討論，為郭女士的后續(xù)治療提供了重要的參考意見。

對抗結(jié)直腸癌的四個重要真相

1.結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和預(yù)防結(jié)直腸癌最有效的方法

從50歲開始，所有成年人都應(yīng)該接受結(jié)腸癌篩查，高危人群應(yīng)更早開始篩查，包括有結(jié)腸癌家族史，或有炎癥性腸病或克羅恩病史的人。

美國洛約拉大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)家蘇珊娜·肖庫希(Susanne Shokoohi)博士指出：“篩查可以挽救生命，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。” 雖然有幾種篩查方法，包括糞便檢查，但結(jié)腸鏡檢查是最常見和最有效的工具。通過腸鏡，醫(yī)生可以直觀地檢查整個大腸。

結(jié)腸鏡篩查的目標(biāo)是在息肉癌變之前將其切除，或者在腫瘤早期階段(在癥狀出現(xiàn)之前)能夠更有效地治療。

2. 結(jié)腸癌發(fā)病率在年輕人中呈上升趨勢

超過90%的結(jié)直腸癌患者年齡在50歲以上。但2019年的一項研究發(fā)現(xiàn)，年輕人的患病率出現(xiàn)了明顯的上升。

20~40歲年齡段的患者越來越多，可能與遺傳、肥胖或飲食因素有關(guān)。建議這個年齡段的患者不要忽視任何癥狀，如果出現(xiàn)任何可疑癥狀，要及時就醫(yī)。

3. 了解結(jié)直腸癌的癥狀至關(guān)重要

結(jié)直腸癌癥狀包括直腸出血、排便習(xí)慣改變、短時間內(nèi)體重明顯下降、新的或持續(xù)的腹痛，以及虛弱和食欲不振。

4. 健康的飲食和生活方式是很好的預(yù)防手段

多吃水果、蔬菜、纖維和魚類有助于預(yù)防結(jié)直腸癌，加工肉類則會增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險，吸煙、肥胖、酗酒和缺乏體育鍛煉也是結(jié)直腸癌的危險因素。