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人物：老郭

抗癌是場持久戰(zhàn)，癌細(xì)胞絕不會乖乖束手就擒。但只要我堅(jiān)定信念，打開眼界，辦法總會比困難多——老郭

一向健康的我，竟然查出腸癌晚期!

我今年57歲，大家都叫我老郭。我是一名結(jié)腸癌晚期患者。

我是個生意人，性格比較豪爽，朋友不少，這么多年來經(jīng)常在外應(yīng)酬，免不了喝酒、吸煙、熬夜。但我一直自認(rèn)為身體不錯，除了偶爾有點(diǎn)腸胃炎，基本上沒啥大毛病。

那是2012年春節(jié)，我反復(fù)拉肚子，肚子脹，有時會排便困難。我以為自己又是胃腸炎犯了，但這時候事情其實(shí)已經(jīng)不妙了。當(dāng)時，我并沒有馬上到醫(yī)院檢查，只是上藥店買了點(diǎn)調(diào)理腸胃的藥吃。誰想到，一個多月后，情況非旦沒有好轉(zhuǎn)，還加重了。這時候，家人才趕緊押著我到醫(yī)院掛急診。

一個多月下來，我瘦了整整10斤，東西也吃不下。經(jīng)過各種檢查，醫(yī)生告訴我家里人，基本可以確定是結(jié)腸癌，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟，建議盡快住院治療。

我自己是后來才知道情況的。我一向天不怕地不怕，但從家人嘴里知道這個消息時，我是真的害怕了，整個人一下子懵了!但心里還是有點(diǎn)不敢相信：會不會是醫(yī)生搞錯了?

很快，我稀里糊涂地接受了右半結(jié)腸切除及肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，術(shù)后診斷結(jié)果是：結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移(pT3N1M1 a，Ⅳa期，KRAS 、BRAF野生型)。醫(yī)生的判斷是對的。

我與腸癌的“8年抗戰(zhàn)”

不過，醫(yī)生告訴我：對于一些其他癌癥來說，到了晚期基本上是不能治愈的，只能進(jìn)行姑息化療，但轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)肝轉(zhuǎn)移是個例外。由于轉(zhuǎn)化治療、靶向治療以及肝切除手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移成為一種很特殊的“晚期卻能治”的腫瘤。醫(yī)生的話讓我一下子燃起了信心。

術(shù)后一年內(nèi)，我堅(jiān)持完成了12個周期的FOLFOX方案化療?；煹淖涛豆徊缓檬?，只有經(jīng)歷過的人才知道。最大的問題還是在“吃”上，那段時間我一直犯惡心，一向“吃嘛嘛香”的我胃口變得很差，吃完基本上都吐掉了，體重也掉得很厲害。但我咬牙堅(jiān)持下來了。

然而，好景不長，2014年我回院復(fù)查時，CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生考慮是結(jié)腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移。但這次，我反倒沒那么怕了。家里人也很支持，全力支持我積極配合醫(yī)生治療。

兩年多的時間，我接受了15個周期的“FOLFIRI+貝伐珠單抗”治療，病情得到穩(wěn)定控制。2017年開春后，醫(yī)生給我停掉了化療，只用貝伐珠單抗維持治療。

這種穩(wěn)定狀態(tài)一直持續(xù)到了2020年元旦，復(fù)查CT的時候發(fā)現(xiàn)右上肺病灶明顯變大，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)增多，肺外未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴我，這預(yù)示著腫瘤又進(jìn)展了。

美國專家給了我新希望

8年抗戰(zhàn)我都過來了，哪有這時候放棄的道理?家里人也一直鼓勵我。

這時候，我愛人聽說醫(yī)院里可以看美國專家。于是，我們尋思著找美國大夫看看，有沒有啥更好的治療方案。

我們通過院內(nèi)的好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，約了美國圣多貝紀(jì)念醫(yī)療中心腫瘤學(xué)專家Edward Wagner博士會診。我的主管醫(yī)生和醫(yī)院的幾位專家一起跟美國大夫討論，我的幾個治療疑問也有了答案。

Wagner博士出席好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診

針對右上肺明顯增大的病灶，Wagner博士分析：“它看似和其他小的結(jié)節(jié)一并出現(xiàn)，性質(zhì)可能是轉(zhuǎn)移，也有可能是炎癥或肉瘤樣組織，也有可能是原發(fā)的肺癌。如果其它小結(jié)節(jié)的尺寸沒有改變，那么可能只有一個轉(zhuǎn)移灶。如果確認(rèn)其他小結(jié)節(jié)不是惡性的話，可以采取局部放射治療或手術(shù)切除，之后密切觀察監(jiān)測。”

如果發(fā)現(xiàn)癌癥多處轉(zhuǎn)移，則需要系統(tǒng)治療。Wagner博士推薦FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗，因?yàn)槲抑斑€從來沒有試過這個組合。他說，2019年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)大會公布了TAILOR研究的隨訪數(shù)據(jù)表明，對于RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，西妥昔單抗聯(lián)合FOLFOX-4化療方案能顯著提高3年總生存率。基于這項(xiàng)研究的早期數(shù)據(jù)，國家藥監(jiān)局也已經(jīng)批準(zhǔn)了西妥昔單抗用于RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療。

Wagner博士說：“我會將瑞戈非尼和呋喹替尼保留至FOLFOX/西妥昔單抗方案使用后仍有疾病進(jìn)展的情況下。”

針對晚期結(jié)直腸癌的后線靶向治療，抗血管生成的小分子TKI藥物，包括瑞戈非尼和呋喹替尼，是目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。瑞格菲尼是受體酪氨酸激酶(RTK)的抑制劑，用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌和局部晚期無法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)。呋喹替尼是一種新型的高選擇性小分子VEGFR1、2及3抑制劑，也是我國首個自主研發(fā)的治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的靶向藥物。

CORRECT 研究納入了1052例接受標(biāo)準(zhǔn)治療(靶向+化療)后無藥可選的 mCRC 患者，瑞戈菲尼相較安慰劑，可以提高1.4個月總生存期，降低23%的死亡風(fēng)險。呋喹替尼與安慰劑組用于三線治療相比，可提高2.7個月的總生存期，降低70%的轉(zhuǎn)移風(fēng)險。

Wagner博士表示，綜合治療方案的應(yīng)用，可以有效延長晚期結(jié)腸癌患者的生存期。

現(xiàn)在，我正按照美國專家給的方案接受治療，病情控制得還不錯。

反正，不管腫瘤還會不會再來，我肯定會跟它斗到底!現(xiàn)在全世界醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，我相信辦法總會比困難多。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo))