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摘要：無癥狀女性做卵巢癌篩查弊大于利!

最近，英國媒體報道了一起“誤診門”：一13歲少女因腹部脹痛求診十次，每次都被告知是便秘引起，但服瀉藥后不見好轉(zhuǎn)。最終被診斷為卵巢癌，瀕臨死亡。

作為死亡率最高的婦科腫瘤，每年全球卵巢癌新發(fā)病例22.5萬，死亡人數(shù)14萬。主要原因在于，卵巢癌起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時機，5年生存率很低(17-39%)。

如何提高卵巢癌的早期檢出率，成為廣大女性和婦科腫瘤界面臨的難題。

然而，近日，國際頂級期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)卻發(fā)文指出：對于那些無癥狀的非高風(fēng)險女性而言，卵巢癌篩查不僅不能降低死亡率，其可能出現(xiàn)的假陽性結(jié)果還會給女性帶來不必要傷害!

凱撒醫(yī)療集團Jillian T.Henderson博士團隊通過對4項臨床試驗(近30萬名女性參與)的研究數(shù)據(jù)進行分析評估后，得出這一結(jié)論。

美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)也認(rèn)可這一結(jié)論：卵巢癌篩查整體弊大于利，針對無癥狀、且遺傳風(fēng)險不明確的女性不建議行該項篩查。

目前，國內(nèi)外較為常用的兩種卵巢癌早期篩查手段為–血液腫瘤標(biāo)志物CA-125和陰道超聲。研究者通過對近年來單獨或聯(lián)合使用這二者開展卵巢癌篩查的4項臨床試驗進行了研究分析，發(fā)現(xiàn)：

1、單獨采用CA-125篩查。篩查組和對照組的卵巢癌死亡率并無顯著差異(0.32%VS0.35%)!而且，由于子宮肌瘤、盆腔炎等很多良性病變也會導(dǎo)致CA125數(shù)值升高，故極易產(chǎn)生假陽性，導(dǎo)致部分女性承受了不必要的過度檢查和治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、單獨采用陰道超聲篩查。篩查組和對照組的卵巢癌死亡率同樣無顯著差異(0.32%VS0.35%)!而且，陰道超聲檢查缺乏足夠的特異性來鑒別腫瘤的性質(zhì)，陽性預(yù)測值低，同樣可能導(dǎo)致過度治療，并引起相關(guān)并發(fā)癥。

3、聯(lián)合篩查。雖然能顯著提高特異性，但敏感性仍較低，并且還增加了假陽性率。不僅不能提高早期卵巢癌的檢出率及患者生存率，還可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)探查和患者過度焦慮。

由此可見，這兩種現(xiàn)有卵巢癌篩查并無必要!不過，請注意，這一說法成立的前提是“無癥狀、且遺傳風(fēng)險不明確”的女性。普通女性卵巢癌終身危險度僅為2%，而擁有乳腺癌、卵巢癌家族遺傳史和BRCA1/2基因突變的高危人群，一生中罹患卵巢癌的風(fēng)險高達11-65%。

對此，美國預(yù)防服務(wù)工作組也建議那些有相關(guān)癌癥家族史或卵巢癌相關(guān)癥狀的女性，盡快求診并接受相關(guān)檢查，如基因檢測。

基因檢測不僅可預(yù)先發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的BRCA1/2基因突變，幫助醫(yī)生和患者明確病因;還可找到合理的防治方案，降低風(fēng)險，改善預(yù)后。

去年，來自杭州的何麗(化名)便通過基因檢測獲得了最佳治療方案……

由于卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)并多發(fā)轉(zhuǎn)移，何麗通過當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院“好醫(yī)友-中美遠(yuǎn)程會診”與美國西海岸精準(zhǔn)腫瘤治療中心負(fù)責(zé)人、精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)頭人–內(nèi)德·賈瓦迪博士(Dr Nader Javadi M.D)進行了視頻會診。在Dr Javadi的建議下，她進行了二代測序，BRCA檢測結(jié)果為陽性。隨后，她又按照Dr Javadi建立，接受了卵巢癌新靶向藥奧拉帕尼(olaparib)治療，目前病情已趨于穩(wěn)定。

Dr Javadi與何麗進行遠(yuǎn)程視頻會診

好醫(yī)友指出，卵巢癌篩查必要與否，應(yīng)具體問題具體分析：

1、對于大部分無癥狀且遺傳風(fēng)險不明確的女性，不建議盲目進行卵巢癌篩查;

2、針對卵巢癌高危人群，如有卵巢癌家族史、BRCA1/2基因突變或卵巢癌相關(guān)癥狀者，建議盡快就醫(yī)及接受相關(guān)檢查。

3、隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，相信在不久的將來，一定會有更高特異性及陽性預(yù)測值的理想篩查手段。

來源：好醫(yī)友