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生命不息，化療不止，這是絕大部分癌癥患者的生活寫照!然而作為癌癥治療中必不可少的一種重要手段，化療藥物卻大多是缺乏選擇性的，往往在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一定影響和損傷。所以，當(dāng)化療藥物在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)，常伴有不同程度的毒副作用，如：疼痛、嘔吐、脫發(fā)、心律失常、骨髓或免疫功能抑制、甚至引起肺纖維化、肝腎毒性等，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。

如果一個(gè)化療方案能讓患者多存活數(shù)月，使腫瘤縮小若干個(gè)百分點(diǎn)，但這個(gè)過(guò)程卻是以嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量為代價(jià)的，那么這樣的治療是否得不償失呢?其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今國(guó)際上，關(guān)于癌癥的治療重心早已從以“病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為本，治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也已由單純觀察抑瘤率轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊呱钯|(zhì)量的改善。也就是說(shuō)，治療不能以消滅腫瘤為唯一目標(biāo)，醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部治療的同時(shí)，更應(yīng)顧全整個(gè)機(jī)體，盡可能在延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)又能提高其生活質(zhì)量!

以美國(guó)為例，上個(gè)世紀(jì)90年代后半期，美國(guó)癌癥治療界就已開(kāi)始改變腫瘤的“純對(duì)抗性”治療思路，主張適度治療和靶向用藥的個(gè)性化治療，講究提高生存質(zhì)量!而也正是這個(gè)時(shí)期，美國(guó)腫瘤治療效果開(kāi)始得到有效提高，癌癥死亡率降低，生存期逐漸延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量也得到明顯提升。

美國(guó)癌癥化療如何保障生活質(zhì)量?

那么，美國(guó)醫(yī)生是如何幫助癌癥病人在化療的同時(shí)兼顧生活質(zhì)量呢?這里我們結(jié)合Z先生在美國(guó)的治療經(jīng)歷來(lái)講。

Z先生，現(xiàn)年40歲，確診胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，在2014-2015年間開(kāi)始接受了“轟炸式”的抗癌治療，總計(jì)7次肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)及胰腺動(dòng)脈灌注化療術(shù);20次的胰腺病灶放療;以及為期5個(gè)月的聯(lián)合化療。但是治療效果很有限，腫瘤依然進(jìn)展，更重要的是化療帶來(lái)的脫發(fā)、惡心、嘔吐等毒副作用以及后背劇烈的疼痛已經(jīng)讓Z先生不堪忍受。在通過(guò)好醫(yī)友平臺(tái)與美國(guó)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診后，他毅然選擇了赴美就醫(yī)，并在美國(guó)癌癥精準(zhǔn)醫(yī)療專家Dr. Nader Javadi(內(nèi)德•賈瓦迪)的Hope Health Center (加州希望健康中心)接受治療。

Z先生所接受的是目前癌癥領(lǐng)域最先進(jìn)的精準(zhǔn)醫(yī)療，依據(jù)腫瘤基因檢測(cè)結(jié)果，量身制定化療方案。而化療過(guò)程的謹(jǐn)小慎微，尤其體現(xiàn)了美國(guó)醫(yī)療對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的重視。

1、化療前預(yù)處理

美國(guó)醫(yī)生在對(duì)癌癥患者生進(jìn)行化療當(dāng)天，需要先執(zhí)行幾個(gè)必不可少的操作程序，以確?？梢园踩珜?shí)施既定的化療方案，Javadi醫(yī)生也不例外。首先是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、生化指標(biāo)(CMP)檢測(cè)，如果有特殊情況還需預(yù)先做心電圖(EKG)或其他檢查。檢查結(jié)果確認(rèn)后，接下來(lái)就是關(guān)鍵的化療前用藥(Premedication)，這是一種輔助的特殊藥物組合(通常含2種或更多的藥物，如地塞米松、苯海拉明和奧美拉唑等，具體因人、因化療方案不同而異)，一般在化療前的幾分鐘或幾小時(shí)給藥，以消除或減輕病人化療過(guò)程中可能產(chǎn)生的副作用或過(guò)敏反應(yīng)。尤其是在一些腫瘤新藥的使用上，美國(guó)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠防患于未然，讓患者有更好的藥物依從性。

2、化療全程跟進(jìn)

美國(guó)醫(yī)護(hù)人員，在病人化療過(guò)程中，都會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)或其他突發(fā)情況，并及時(shí)調(diào)整用藥。Z先生在接受化療的整個(gè)過(guò)程中，一直都有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在一旁全程監(jiān)測(cè)，確認(rèn)Z先生情況穩(wěn)定后，才讓他離開(kāi)。每次化療后，醫(yī)生都要嚴(yán)密跟進(jìn)患者的CBC、CMP等相關(guān)數(shù)據(jù)(每周至少一次)，以評(píng)估患者情況和治療反應(yīng)。

3、注重營(yíng)養(yǎng)攝入

美國(guó)醫(yī)生非常重視患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)攝入，只有保證生活質(zhì)量和體能的基礎(chǔ)上，才可能更好地進(jìn)行治療。Javadi醫(yī)生在第一次門診時(shí)就向Z先生解釋了平時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì))的重要性!他叮囑Z先生每日的熱量攝取不能低于2000大卡，同時(shí)也需要多喝水，以增強(qiáng)循環(huán)和代謝。由于腫瘤緣故，Z先生剛到美國(guó)之時(shí)，身體虛弱、食欲不佳，嘔吐也比較嚴(yán)重，Dr.javadi就為他推薦了幾款蛋白粉做成的奶昔狀的流質(zhì)食物(例如附圖中的2種)，容易入口，熱量含量也足夠。而在第二次門診中，Javadi醫(yī)生再一次強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，并對(duì)Z先生買到的蛋白飲品的用量做了說(shuō)明和調(diào)整，同時(shí)也建議Z先生的家人能夠提供均衡的飲食，讓Z先生有足夠的體能基礎(chǔ)，來(lái)更好地接受治療。

依照Dr.javadi的醫(yī)囑，Z先生在接受了一段時(shí)間的治療后，不僅沒(méi)有明顯的化療副作用，反而后背疼痛減輕了不少，止痛藥用量減少了10mg。在身體能夠承受的情況下，Z先生開(kāi)始遵循Javadi醫(yī)生的建議進(jìn)行鍛煉。

在第一個(gè)療程結(jié)束后，Z先生的精神和身體狀態(tài)有了顯著的改善。剛來(lái)美國(guó)那會(huì)，說(shuō)話還挺費(fèi)力的，差不多說(shuō)個(gè)15分鐘就得停下來(lái)，休息半小時(shí)才能繼續(xù)，現(xiàn)在已經(jīng)可以連續(xù)說(shuō)上1個(gè)小時(shí)，還能堅(jiān)持在旅館樓下寬敞的空地上進(jìn)行跑步鍛煉;以前食欲不佳，現(xiàn)在除了三餐還要加夜宵;原來(lái)要坐著才能勉強(qiáng)睡下，現(xiàn)在已經(jīng)可以躺著一覺(jué)到天亮;兩個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9復(fù)查數(shù)值也都有了顯著的下降，其中CA19-9更是降了將近7000!現(xiàn)在Z先生開(kāi)始利用治療空余時(shí)間到處逛逛并安排旅行。

他也終于明白，為什么有人說(shuō)，美國(guó)癌癥病人從外表上是看不出來(lái)的，甚至很難辨別誰(shuí)是患者，誰(shuí)是家屬，因?yàn)樗麄兊木駹顟B(tài)、氣色、形體方面基本和常人無(wú)異，而這也正是Z先生目前所保持的狀態(tài)。

然而，“關(guān)注癌癥患者的生活質(zhì)量”作為近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸崛起的新理念，在我國(guó)的癌癥治療領(lǐng)域尚未完全成熟。因此當(dāng)你反觀國(guó)內(nèi)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎晚期癌癥患者，都像貼了標(biāo)簽一樣，一眼就能看出異樣和憔悴。由于醫(yī)療體制的不足和醫(yī)療理念的差距，加之國(guó)內(nèi)病患的擁堵，很多情況下，國(guó)內(nèi)醫(yī)生在為癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)，很難再做細(xì)致化的預(yù)處理和顧及患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者在化療之后，身體更加虛弱不堪，直接造成其在“生活質(zhì)量”上與美國(guó)患者的顯著差距。

人類醫(yī)治癌癥到目前為止只有兩條路：一是消滅癌細(xì)胞;二是增強(qiáng)患者抵抗力，盡可能減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量!對(duì)于一些身體上遭受著病痛折磨，心理上承受著沉痛打擊的癌癥患者而言，也許他們需要的已經(jīng)不是犧牲一切去延長(zhǎng)那所謂的生命時(shí)限了,而是盡可能在提供治療的同時(shí)，保障他們的生活質(zhì)量,讓他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的活著!

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