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我國糖尿病腎病已超過腎小球腎炎相關(guān)慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因。據(jù)調(diào)查，我國2型糖尿病(成人發(fā)病型糖尿病)患者中，并發(fā)慢性腎臟病的比例高達(dá)64%。

什么是糖尿病腎病?

糖尿病腎病是由糖尿病代謝異常所致的腎小球硬化并伴尿蛋白含量超標(biāo)，是危害性最大的慢性并發(fā)癥之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病患者高17倍，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

“糖友”的腎臟不僅要負(fù)責(zé)清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進(jìn)程中對腎臟帶來的傷害。長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。隨著腎小球損害不斷加劇，會造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。腎臟不堪重負(fù)下，高血壓、水腫等癥狀也會陸續(xù)出現(xiàn)。

由于糖尿病腎病起病緩和，在病情發(fā)展過程中患者往往無明顯癥狀，微量的蛋白尿有時(shí)也檢查不出來，等到癥狀明顯時(shí)已經(jīng)對腎臟造成了傷害，到終末期易引發(fā)腎功能衰竭、尿毒癥、心衰、低蛋白血癥等，只能靠透析、腎移植等延長生命。

積極干預(yù)可以阻止或延緩慢性腎病發(fā)展，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)!

早發(fā)現(xiàn)

雖然慢性腎病起病隱匿，但它并不是無跡可尋。泡沫尿、尿量增多、身體不同部位的水腫、血壓升高等都是腎病早期的主要表現(xiàn)。還有些人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀。“糖友”若發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院做好糖尿病腎病的篩查，以便早期診斷和用藥，及早控制病情。

早預(yù)防

每年查一次尿常規(guī)

糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)隨病程的延長而增加。此外，高血壓患者也是腎臟病的高危人群。因此，這兩大人群要除了要將血壓、血糖控制在理想的范圍內(nèi)以減少腎臟損傷之外，每年最好至少做1次尿常規(guī)檢查。

1型糖尿病人患病5年后要檢查腎臟功能，而2型糖尿病人因?yàn)榘Y狀不明顯，發(fā)病時(shí)血糖可能已經(jīng)升高多年，一旦得病要立即檢查腎功能，以后的每年都至少檢查一次。

早治療

糖尿病腎病患者應(yīng)在降糖、降壓、生活方式干預(yù)等方面進(jìn)行綜合治療。

1、控制血糖

謹(jǐn)遵醫(yī)囑，制定合適的降糖目標(biāo)。在降糖藥物的選擇上，要兼具有效性和安全性。據(jù)2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版)推薦，腎功能不全患者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，如瑞格列奈。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)采用胰島素治療。

2、控制血壓、血脂

血壓控制在130/80毫米汞柱以下，并及時(shí)糾正血脂紊亂。

3、改變生活方式

(1) 控制熱量攝入。

(2) 限制蛋白質(zhì)、鹽的攝入。建議每日攝入食鹽限制在6克以內(nèi)。低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入控制在每天每公斤體重0.6-0.8克，且以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、水產(chǎn)品、肉類。限制植物蛋白的攝入，如豆腐、豆制品、大豆。

(3) 適當(dāng)限制鈉、鉀。鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時(shí)禁食腌制食品;限制含磷較高的食物，如汽水、酵母、動物內(nèi)臟類、干豆類、堅(jiān)果類;血鉀高時(shí)，應(yīng)少吃鉀離子含量高的疏菜水果，如紫菜、冬筍、菠菜、咖啡、濃茶、雞精等。

(4) 充足的維生素和微量元素。注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入。

(5) 適當(dāng)運(yùn)動。從低強(qiáng)度、低運(yùn)動量開始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動為主，避免憋氣動作或高強(qiáng)度的運(yùn)動，防止血壓過度升高。

(6)浮腫明顯的患者必須限制每天的液體攝入量。通常經(jīng)口攝入的液體量約等于全日排尿量加500ml為宜。