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膀胱癌是我國第一大泌尿生殖系癌癥，也是最常見的十大惡性腫瘤之一。其中以非肌層浸潤性膀胱癌(淺表性膀胱癌)為主，約占總數(shù)的70%~80%。

手術(shù)是膀胱癌的主要治療手段，選擇合理的手術(shù)方案是膀胱癌治療的關(guān)鍵。目前，膀胱癌治療的術(shù)式主要包括：

1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電灼術(shù)(TURBT)：一種通過尿道將膀胱鏡(一根細(xì)而亮的管子)插入膀胱的手術(shù)。然后使用末端具有小線環(huán)的工具來移除癌癥或用高能量電將腫瘤燒掉，這就是所謂的電灼。適用于單發(fā)膀胱乳頭狀瘤，膀胱部分切除后復(fù)發(fā)乳頭狀瘤等病癥，術(shù)前需要經(jīng)過鞍麻或骶管阻滯麻醉。

2.根治性膀胱切除術(shù)：手術(shù)切除膀胱、淋巴結(jié)和附近含有癌細(xì)胞的器官組織?？稍诎螂装┣址讣”跁r(shí)進(jìn)行，也可在淺表癌侵犯大部分膀胱時(shí)進(jìn)行。對(duì)于男性來說，附近器官前列腺和精囊會(huì)被切除;對(duì)于女性，則會(huì)被切除子宮、卵巢和部分陰道。有時(shí)，當(dāng)腫瘤已擴(kuò)散到膀胱外而不能完全切除時(shí)，為減輕癌癥引起的泌尿系統(tǒng)癥狀，可能只切除膀胱。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用。有經(jīng)驗(yàn)的微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡、機(jī)器人輔助下進(jìn)行膀胱切除術(shù)，只需要開幾個(gè)小切口，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，更有利于康復(fù)。

3、膀胱部分切除術(shù)：手術(shù)切除部分膀胱。這種手術(shù)主要針對(duì)侵入膀胱壁但僅限于膀胱的一個(gè)區(qū)域的低度惡性腫瘤。由于僅切除了膀胱的一部分，所以患者經(jīng)術(shù)后恢復(fù)能夠正常排尿，這也稱為節(jié)段性膀胱切除術(shù)。

4、尿流改道術(shù)：如果膀胱被切除，泌尿外科醫(yī)生會(huì)為患者儲(chǔ)存和排尿開辟新的途徑。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選手術(shù)方式，這種手術(shù)已經(jīng)用了30多年，技術(shù)較為成熟，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，五年復(fù)發(fā)率約為70%~80%。通常，為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)，患者會(huì)接受輔助化療。

不過，新的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后立即用一種常見的、耐受性良好、有效的化療藥物沖洗膀胱，可顯著降低膀胱癌復(fù)發(fā)的幾率，大大改善膀胱癌的預(yù)后。

這項(xiàng)研究發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上，研究人員在23個(gè)癌癥中心對(duì)406名符合條件的患者進(jìn)行了隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)。

患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，切除了所有的癌組織。然后，大約一半的患者接受化療藥物吉西他濱與鹽水混合，在術(shù)后3小時(shí)內(nèi)通過導(dǎo)管將其送入膀胱。另一半患者單獨(dú)使用生理鹽水。

吉西他濱的工作原理是阻斷新的DNA并殺死任何分裂的細(xì)胞。吉西他濱不只針對(duì)膀胱癌，它還被納入胰腺癌、晚期非小細(xì)胞肺癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療方案，晚期卵巢癌的二線治療方案，并且被納入早期宮頸癌的新輔助治療方案。

研究人員對(duì)所有患者進(jìn)行了4年的跟蹤調(diào)查(這是大多數(shù)膀胱癌復(fù)發(fā)的時(shí)間)。結(jié)果很明顯--吉西他濱組有35%的患者復(fù)發(fā)，而鹽水組有47%的患者復(fù)發(fā)。相較70%~80%的復(fù)發(fā)率，其預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的功效顯著。

美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute)資助的國際臨床試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)SWOG給出研究結(jié)論：“支持使用這種療法”。

參考資料

[1] This Simple Step May Prevent Bladder Cancer From Recurring.