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甲狀腺癌又被叫做“懶癌”，相比于其他癌癥，甲狀腺癌癥的進(jìn)展速度十分緩慢。若是在早期就發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，90%以上的患者都可治愈。

手術(shù)是治療甲狀腺癌的常用手段之一。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，而大多數(shù)人也都接受了甲狀腺切除手術(shù)治療。然而最近，兩位美國專家在一份報(bào)告中指出，這可能是對癌癥的過度反應(yīng)。這份報(bào)告發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

“大多數(shù)甲狀腺癌患者可通過部分切除甲狀腺，或單純地通過觀察避免癌癥的侵襲。”達(dá)特茅斯蓋塞爾醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策和臨床實(shí)踐研究所H. Gilbert Welch教授解釋說。

哈佛大學(xué)附屬布列根和婦女醫(yī)院的首席外科醫(yī)生Gerard Doherty說：“完全切除甲狀腺，增加了患甲狀旁腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，甲狀旁腺分泌的激素水平降低，導(dǎo)致鈣水平下降。這些患者每天必須服用多種劑量的鈣和維生素D，但仍存在慢性骨骼問題。而對于切除一半甲狀腺的患者來說，這種風(fēng)險(xiǎn)可降為零。冒這個(gè)險(xiǎn)得不償失，這才是問題所在。”

此外，手術(shù)治療甲狀腺還會帶來其他的并發(fā)癥。

1、術(shù)后出現(xiàn)變聲或失聲

如果甲狀腺手術(shù)中傷害到甲狀腺鄰近的喉返神經(jīng)，就會造成患者喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，出現(xiàn)變聲甚至失聲的嚴(yán)重后果。如果兩側(cè)喉返神經(jīng)均被損傷，還可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸窘迫甚至窒息的危險(xiǎn)。

2、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)大出血

甲狀腺手術(shù)有可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后的大出血，如果止血不充分或者不及時(shí)，一旦受到病菌侵入，就會造成機(jī)體感染或病情惡化，甚至危及生命。

3、術(shù)后患者長期手足抽搐

甲狀腺手術(shù)中，如果誤將甲狀腺緊密相連的甲狀旁腺一并切除，就會造成機(jī)體出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象，患者術(shù)后會表現(xiàn)手足特征性抽搐癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作。

4、術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀

造成甲減的原因主要是術(shù)中甲狀腺切除過多或患者伴有慢性淋巴性甲狀腺炎所致。甲狀腺切除過多，會造成甲狀腺激素分泌不足而出現(xiàn)甲減癥狀;慢性淋巴性甲狀腺炎會嚴(yán)重破壞機(jī)體的甲狀腺抗體組織，而導(dǎo)致甲減發(fā)生。

30年前，只有當(dāng)腫瘤足夠大，醫(yī)生可以用手摸到時(shí)，才被診斷為甲狀腺癌。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在在腫瘤很小時(shí)就能發(fā)現(xiàn)，患者通常是因體檢或其他醫(yī)療目的接受MRI或CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)。去年，美國約有5萬多人被診斷為甲狀腺癌。

盡管診斷率大幅上升，但甲狀腺癌的死亡率一直保持穩(wěn)定。25年后，只有2%的人會死于甲狀腺癌。

Welch和Doherty說，這是因?yàn)?，大多?shù)情況下甲狀腺癌不會進(jìn)展或引起死亡。

甲狀腺癌的情況與前列腺癌類似，如果發(fā)現(xiàn)這種癌癥，是否應(yīng)該治療，目前仍存在爭議。癌癥可能導(dǎo)致患者死亡，但接受前列腺切除手術(shù)的男性，患勃起功能障礙和尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。Doherty指出：甲狀腺癌治療指南與時(shí)俱進(jìn)，建議對通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的較小癌癥進(jìn)行積極監(jiān)測或部分切除甲狀腺。

但醫(yī)生們指出，接受甲狀腺癌手術(shù)的患者中，4/5仍將接受甲狀腺的完全切除手術(shù)。為什么會這樣?

Doherty猜想，許多治療甲狀腺癌的醫(yī)生只是沒有意識到新的指導(dǎo)方針要求在治療較小的腫瘤時(shí)不必采取那么激烈的措施。Doherty說:“隨著時(shí)間的推移，我們正在對侵襲性較弱的癌癥進(jìn)行更積極的治療。”

“大約60%的甲狀腺手術(shù)操作的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，跟不上指南的更新。另外，醫(yī)生為確保完全治愈病人，也可能采取過度治療手段。過去醫(yī)生治療甲狀腺癌時(shí)，對于不能觸及的甲狀腺癌，通常采用保守治療。但有些醫(yī)生擔(dān)心，這是對患者的不負(fù)責(zé)任，想幫患者徹底地解決這個(gè)問題。”Doherty指出。

“我們認(rèn)為，讓病人主動接受觀察很重要。但如果他們想要手術(shù)，應(yīng)該先切除一半甲狀腺，而不是全切。這是為了避免早期癌癥的過度治療，而這樣做在大多數(shù)情況下也不會影響患者的生命。” Welch說。

參考資料

[1] Why Are Doctors Removing Too Many Thyroids?