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結(jié)直腸癌是全球第二大惡性腫瘤，在腫瘤致死原因中位居第三。據(jù)統(tǒng)計，約50%的腸癌患者會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中15%~25%的患者為同時性的肝轉(zhuǎn)移。在出國看病的腸癌患者中，也不乏肝轉(zhuǎn)移者。

以往觀點認(rèn)為，腫瘤一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就意味著患者已到了晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會。而今，基于多學(xué)科綜合治療平臺的建立和多學(xué)科協(xié)作(MDT)理念的深入人心，肝轉(zhuǎn)移癌治療策略發(fā)生了革命性改變。以最常見的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為例，手術(shù)切除是可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法。目前，國內(nèi)外報道肝轉(zhuǎn)移病灶能完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已接近50%。

肝轉(zhuǎn)移癌切除手術(shù)實施過程中需要因人而異。即使因為肝轉(zhuǎn)移癌體積過大或轉(zhuǎn)移灶過多，初次評估無法手術(shù)，也可通過新輔助放化療等內(nèi)科治療的方法，先將腫瘤縮小，達(dá)到手術(shù)指征后再行手術(shù)切除。目前，以門靜脈栓塞(PVE)和一期門靜脈結(jié)扎聯(lián)合肝臟離斷(ALPPS)為代表的促進(jìn)健側(cè)肝臟增生以達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的治療策略，也可使部分初始評估不能切除的患者獲得再次手術(shù)和腫瘤根治的機(jī)會。

腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢。對于肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療，腹腔鏡下的肝臟手術(shù)切除與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的并發(fā)癥率、膽漏發(fā)生率、5年生存率幾乎相當(dāng)。更重要的是，有50%初次接受過腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除的患者，會在初次手術(shù)后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)，較為常見的仍是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù)，為患者后續(xù)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除創(chuàng)造了更有利的空間和條件。

“一次轉(zhuǎn)移，多次復(fù)發(fā)”，這種情況下的手術(shù)切除會給患者帶來生存獲益嗎?好醫(yī)友從國外多位專家的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管二次、三次手術(shù)因腹腔粘連嚴(yán)重加大手術(shù)風(fēng)險，但只要手術(shù)技術(shù)嫻熟、規(guī)范，手術(shù)獲益也是非常明顯，二次手術(shù)切除5年生存率為50%，三次手術(shù)切除5年生存率可達(dá)65%。國外較高的二次手術(shù)成功率，也是患者癌癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時選擇出國看病的主要原因。

但好醫(yī)友提醒：手術(shù)也并非適合所有腸癌多次肝轉(zhuǎn)移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉(zhuǎn)移病灶等情況時，也該主動放棄手術(shù)治療，尋求以內(nèi)科治療為主的綜合治療，讓患者最大程度獲益。