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治愈艾滋病，一直是醫(yī)學(xué)難題。最近《自然》雜志發(fā)表了一篇文章：倫敦一名男子在接受干細胞移植后，已近三年未檢測出HIV病毒，可能是第二例治愈艾滋病的患者。消息一出，很快引起全球轟動，甚至驚動了美國總統(tǒng)特朗普。

據(jù)報道，一年多以來，這名“倫敦病人”都沒有再服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。如果他能繼續(xù)保持HIV病毒檢測不到的狀態(tài)，就有望成為第二例治愈艾滋病的患者。

不過，研究團隊則表示，目前談“治愈”還為時尚早，他們更傾向于“長期緩解”。“2年后，如果結(jié)果依然積極，或許我們就可以認為‘治愈’了。”項目負責(zé)人、倫敦大學(xué)學(xué)院的病毒學(xué)家拉文德拉·古普塔(Ravindra Gupta)解釋稱。

柏林病人的成功，可以“復(fù)制”嗎?

世界衛(wèi)生組織2017年的數(shù)據(jù)顯示，全世界有近3700萬人感染HIV病毒。艾滋病進入“慢病時代”，通常艾滋病患者需每日服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物來控制病毒。一旦停藥，潛伏的病毒可能會“反彈”(一般需要2~3周)。

史上第一位被公認為艾滋病治愈的是被稱為“柏林病人”的蒂莫西·布朗(Timothy Brown)。2007年，同時患有艾滋病和白血病的美國人布朗，在德國柏林接受了攜帶CCR5基因突變捐贈者的干細胞移植，隨后體內(nèi)HIV病毒下降直至檢測不出。一年后，布朗因白血病復(fù)發(fā)，再次接受了來自同一捐贈者的干細胞移植。此后，兩種疾病均從他體內(nèi)消失，至今未復(fù)發(fā)。

但在布朗之后，再無其他艾滋病患者治愈的消息，直到10多年后的“倫敦病人”。“倫敦病人”2003年被檢測出HIV病毒感染，并于2012年開始服用抗病毒藥物。2016年5月，他因霍奇金淋巴瘤而接受了干細胞移植治療接受了干細胞移植，從2017年9月開始停用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，至今病情不斷緩解。

這兩位患者的共同點在于，他們都因血液腫瘤而接受了攜帶有CCR5Δ32基因突變的捐贈者的干細胞移植治療。

說起CCR5基因，不少人或許還有印象。去年引發(fā)全球爭議的首例基因編輯嬰兒，就是通過CRISPR基因編輯技術(shù)，對嬰兒的CCR5基因進行了修改。CCR5基因編碼的CCR5蛋白，被認為是HIV病毒入侵免疫細胞的主要輔助受體之一。理論上說，如果該基因出現(xiàn)變異或缺失，就有

可能抵御HIV病毒入侵。在北歐人群中有10%的人存在天然的CCR5基因缺失，因而他們對HIV病毒有較強的“免疫力”。

那么，柏林病人的成功可以“復(fù)制”嗎?其實，與“倫敦病人”一道接受干細胞移植治療的共有38人，前面還有一例“杜塞爾多夫病人”，情況與他相似，目前已停藥4個多月，有望成為第三個可能被“治愈”的艾滋病患者，具體細節(jié)將在學(xué)術(shù)會議上公布。

而在此之前，至少還有6名同時患有艾滋病和血液腫瘤的病人接受了類似的干細胞移植，但不幸的是，他們都未能成功，有些人在接受移植后病毒卷土重來，還有一些患者死于血液腫瘤。CCR5基因突變是否是唯一的關(guān)鍵，目前還不得而知。

墨爾本大學(xué)彼得·多爾蒂感染和免疫研究所主任沙倫·列文、英國帝國理工學(xué)院臨床研究院格雷厄姆·庫克等艾滋病專家警告，這兩個病人采用的方法過于危險，代價高昂，并不適合大多數(shù)患者。干細胞移植可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，甚至可致命。在患者身體狀況良好的情況下，進行干細胞移植治療的風(fēng)險遠大于每天服藥。大多數(shù)HIV感染者對日?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療反應(yīng)良好。

此外，要找到能配型成功的供體，概率本身就很低。特別是對于中國人，要找到配型成功且攜帶CCR5Δ32基因突變的供體，無疑大海撈針。

新的方向

此前，賓夕法尼亞大學(xué)傳染病專家巴勃羅·特巴斯(Pablo Tebas)團隊曾進行過一種嘗試：他們從艾滋病患者體內(nèi)采集白細胞，在體外利用鋅手指核酸酶基因編輯技術(shù)敲除CCR5基因，并進行了擴增，最后再將這些被編輯過的細胞重新輸入患者體內(nèi)，希望能在患者體內(nèi)發(fā)揮作用。

在小規(guī)模試驗中，15名患者在接受“細胞治療”后停止了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，雖然最終HIV病毒還是出現(xiàn)了“反彈”，但時間比未接受治療的患者晚幾周。盡管這離“治愈”還很遠，但研究者認為，將該方法與其他干預(yù)手段結(jié)合，或許有望成為未來治愈艾滋病的方向。