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近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了最新心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南。

在新指南中，一個(gè)重要的變化是：不再建議將廣泛使用的阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防藥物。

“通過(guò)生活方式的選擇和改變，幾乎80%的心血管疾病是可以預(yù)防的。”AHA前主席、德州西南醫(yī)學(xué)中心(Ut Southwest Medical Center)衛(wèi)生系統(tǒng)事務(wù)執(zhí)行副總裁約翰J.沃納(John J.Warner)博士說(shuō)。

他表示：“150多年來(lái)，AHA和ACC一直在與心血管疾病作斗爭(zhēng)，試圖減少世界范圍內(nèi)中風(fēng)和心臟病的發(fā)病率。新的指南涵蓋面很廣，我們認(rèn)為，這將大大改變美國(guó)乃至全球范圍內(nèi)的心血管疾病預(yù)防的局面。”

《2019 ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》都有哪些主要建議?出國(guó)看病專業(yè)機(jī)構(gòu)好醫(yī)友為您梳理如下：

●風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在著手進(jìn)行預(yù)防之前，需要先弄清楚自己的風(fēng)險(xiǎn)因素。建議20~39歲的成年人每隔4~6年進(jìn)行一次傳統(tǒng)的“動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)因素評(píng)估”;40~75歲的成年人則應(yīng)定期評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素，估算ASCVD的10年風(fēng)險(xiǎn)。

●健康飲食。指南強(qiáng)調(diào)，成年人應(yīng)多攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、全谷、動(dòng)物蛋白和魚類，并盡量減少加工肉類、精制碳水化合物、鈉和甜飲料的攝入量。用多不飽和脂肪和單不飽和脂肪替代飽和脂肪，避免食用反式脂肪。

●鍛煉。成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體育活動(dòng)或每周75分鐘的高強(qiáng)度體育活動(dòng)，并減少久坐行為。

●肥胖。對(duì)于超重和肥胖的成年人，應(yīng)進(jìn)行健康指導(dǎo)并限制熱量攝入，以達(dá)到減肥的目的。定期計(jì)算BMI指數(shù)和測(cè)量腰圍，監(jiān)控體重風(fēng)險(xiǎn)并識(shí)別代謝風(fēng)險(xiǎn)更高的人。

●糖尿病。為了降低糖尿病患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病患者應(yīng)改變生活方式，包括量身定制營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以及定期運(yùn)動(dòng)。如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線療法，其次可以考慮SGLT-2(葡萄糖鈉協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2)抑制劑或GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)受體激動(dòng)劑。這些藥物不僅可以降血糖，也被證明可以減少心血管事件，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

●煙草。應(yīng)對(duì)所有成年人進(jìn)行煙草使用評(píng)估，并極力推薦戒煙。所有成年人及青少年都應(yīng)盡量避免二手煙以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于吸煙的成年人，推薦藥物治療結(jié)合行為干預(yù)以提高戒煙率。

●他汀類藥物。他汀類藥物被用于低密度脂蛋白膽固醇水平升高患者、糖尿病患者、40~75歲中老年人ASCVD的一級(jí)預(yù)防。冠狀動(dòng)脈鈣檢測(cè)有助于幫患者決定是否尋求治療。(關(guān)于他汀類藥物的建議符合2018年膽固醇臨床實(shí)踐指南)

●血壓。所有血壓升高或高血壓患者應(yīng)從生活方式干預(yù)開(kāi)始。對(duì)于需要藥物治療的患者，目標(biāo)血壓為不超過(guò)130/80mmHg(根據(jù)2017年高血壓臨床實(shí)踐指南)。

●阿斯匹林。該指南的主要變化之一是阿司匹林的推薦使用范圍和數(shù)量。阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的地位正在下降。新指南主要在兩方面對(duì)低劑量阿司匹林用于ASCVD的一級(jí)預(yù)防進(jìn)行了限制：1.70歲以上老人不建議用。2.出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者不建議用。

隨著美國(guó)心血管疾病總體預(yù)防水平的提高，尤其是他汀類藥物的廣泛應(yīng)用，使得各類人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)不斷下降，阿司匹林一級(jí)預(yù)防的“獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比”也逐漸發(fā)生變化。因此，新指南做出了相應(yīng)調(diào)整。

但總的來(lái)說(shuō)，阿司匹林仍是一級(jí)預(yù)防的有效措施之一。特別是我國(guó)心血管疾病一級(jí)預(yù)防水平與美國(guó)存在很大差距，還是可以結(jié)合具體國(guó)情謹(jǐn)慎使用的。