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膀胱癌(尿路上皮癌)是最常見的泌尿系惡性腫瘤，但隨著免疫療法的應用，膀胱癌的治療已發(fā)生明顯改觀。值得一提的是，膀胱癌也是目前獲批PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑最多的癌種。

在2019年NCCN年會上，美國科羅拉多大學醫(yī)學腫瘤學部泌尿生殖系癌癥臨床研究副主任Thomas W. Flaig解讀了國家癌癥綜合網(wǎng)絡(NCCN)膀胱癌指南的最新變化和補充，其中最引人注目的就是免疫檢查點抑制劑的應用，以及這些藥物對這類患者的影響。

01. NCCN膀胱癌指南的最大變化

30多年來，膀胱患者的治療情況幾乎沒有變化。對于肌肉浸潤性膀胱癌患者來說，一線標準療法包括順鉑聯(lián)合化療，以及化療加放療。不過，該領域最新進展已被納入NCCN指南。

Thomas W. Flaig博士說：“膀胱癌指南中最大的變化在于免疫檢查點抑制劑的出現(xiàn)。對于那些在含鉑化療期間或之后有疾病進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者，去年新批準了5個檢查點抑制劑?！?/p>

值得一提的是，雖然多種藥物已被批準，并且許多其他檢查點抑制劑正在進行臨床試驗，目前膀胱癌中獲得所有專家共識的1類藥物只有帕博利珠單抗(Keytruda)。該藥已被批準作為順鉑或卡鉑化療后的優(yōu)先選擇。

階段性指南在2017年已進行了修改和更新?；谛碌姆制跀?shù)據(jù)和淋巴結(jié)疾病，那些以前被歸類為IV期疾病的患者可以有更好的預后，在大多數(shù)情況下有更積極的治療方法。

02. 目標：提高患者反應率

Flaig博士高度肯定了免疫療法的作用，并表示：“我們正在想辦法在膀胱癌患者身上得到更高的反應率。目前，免疫檢查點抑制劑單藥治療的應答率在20%~25%之間，相關臨床試驗正在研究聯(lián)合免疫療法的可行性，如PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合CTLA-4抑制劑，或檢查點抑制劑聯(lián)合化療等方案?！?/p>

“今天對于膀胱癌患者來說，無疑是個令人樂觀的時代?！彼f，“我曾有幾個轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者，在接受免疫檢查點抑制劑治療后，無進展生存期已達到1~2年，這無疑令人振奮。無論是對于患者還是醫(yī)生，都應該對未來充滿信心。我們會繼續(xù)為提高患者的應答率而努力?！?/p>