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醫(yī)生們很早就發(fā)現(xiàn)，癌癥治療幾年甚至幾十年后，癌癥幸存者可能面臨繼發(fā)性白血病的風(fēng)險。

通常認(rèn)為，一些化療藥物會破壞骨髓中的DNA，從而導(dǎo)致白血病。但近期一項針對乳腺癌患者的研究，正在顛覆這一觀點。

來自紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心(MSK)的一項新研究表明：在部分接受乳腺癌治療的人中，導(dǎo)致白血病的基因突變可能早在化療之前、最初癌癥診斷時就已經(jīng)存在于血細(xì)胞中了。這項研究發(fā)表在《美國國家癌癥研究所》(JNCI)雜志上。

Elizabeth Comen

乳腺癌患者中大約有0.5%最終會發(fā)展為繼發(fā)性白血病。約70%的繼發(fā)性白血病發(fā)生在乳腺癌患者中，其余的大多是其他實體腫瘤患者。

該研究的第一作者Elizabeth Comen說：“過去，我們一直無法預(yù)測哪些乳腺癌患者將來可能患上白血病。這項發(fā)現(xiàn)提供了關(guān)于繼發(fā)性白血病如何及何時萌芽的一些新線索。下一步，我們計劃找出那些有白血病風(fēng)險的患者，從而預(yù)防繼發(fā)性白血病。”

尋找血液中的蛛絲馬跡

研究團(tuán)隊分析了7名在MSK接受乳腺癌治療、后來發(fā)展為急性髓細(xì)胞白血病的女性患者手術(shù)時切除的原始腫瘤組織，以尋找血液中的癌癥跡象。7名女性中有4名在切除的原發(fā)腫瘤免疫細(xì)胞中檢測出致癌突變。這意味著，繼發(fā)性白血病在首次診斷前可能就已經(jīng)埋下了種子。

在免疫細(xì)胞中觀察到的變化，是由于一種稱為單克隆造血(CH)的現(xiàn)象所引起的。出現(xiàn)CH現(xiàn)象的患者會有越來越多的白細(xì)胞發(fā)生突變，這些突變也存在于血癌中。CH突變是一種衰老的表現(xiàn)，就像皺紋或白發(fā)一樣正常，但其中有少數(shù)會發(fā)展為白血病。研究表明，70歲以上的人群中，有10%-20%的人血液中有CH跡象。

內(nèi)科醫(yī)生、實驗病理服務(wù)中心主任Jorge Reis-Filho使用了一種叫做激光捕獲顯微切割(LCM)的技術(shù)，來分離腫瘤組織內(nèi)的免疫細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。

盡管這些突變出現(xiàn)的時間比之前所知的要早得多，但研究人員也并沒有完全忽視化療在白血病發(fā)展中的影響。他們認(rèn)為，化療藥物可能為白血病營造了“溫床”，使其更易生長和擴(kuò)散。

下一步，研究人員還計劃擴(kuò)大這項研究，以尋找在其他類型的實體腫瘤中存在具有CH突變的免疫細(xì)胞。研究團(tuán)隊目前正在開發(fā)新的比LCM更便捷的檢測技術(shù)。

一旦確定了哪些人有患白血病的風(fēng)險，醫(yī)生就可以及時進(jìn)行監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)，并有可能影響患者的初始治療。最終，他們希望能找到預(yù)防或逆轉(zhuǎn)CH發(fā)展為白血病的方法。

好醫(yī)友提醒：雖然新研究為預(yù)測繼發(fā)性白血病提供了重要線索，但患者無需因此恐慌。因為對于癌癥患者來說，繼發(fā)性白血病的發(fā)生率仍然很低。