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本期人物：內(nèi)德·賈瓦迪博士(Nader Javadi, M.D.)

·美國加州希望醫(yī)療中心(Hope Health Center)創(chuàng)始人兼主任醫(yī)師

·全球精準癌癥醫(yī)學(xué)開拓者之一，美國國家廣播公司新聞網(wǎng)(NBC News)專訪人物

·首批將免疫治療、化療以及靶向治療、生物治療等綜合運用的腫瘤專家

·國際醫(yī)學(xué)屆公認的在前列腺癌、肝癌、卵巢癌、直腸癌以及肺癌等多個細分領(lǐng)域首屈一指的專家

·2018年以“頂級腫瘤學(xué)、血液學(xué)專家”身份入選名人錄(Continental Who's Who)

2015年“精準醫(yī)療”通過美國前總統(tǒng)奧巴馬的倡議“引爆”了整個醫(yī)學(xué)界。當時這種前沿療法還處于探索初期，但美國有極少數(shù)前沿的癌癥專家，已能夠駕馭精準醫(yī)療并將其應(yīng)用于癌癥患者個體，一些被傳統(tǒng)療法宣判死刑的患者奇跡般獲得新生。

內(nèi)德·賈瓦迪博士(Nader Javadi M.D)正是創(chuàng)造此類奇跡的“腫瘤精準醫(yī)療”專家之一。在他所創(chuàng)立的加州希望醫(yī)療中心(Hope Health Center，簡稱HHC)，收治了一部分特殊患者，他們是被安德森癌癥中心(MD Anderson)等知名醫(yī)院放棄治療的四期癌癥患者。僅2014年，賈瓦迪醫(yī)生就接收了25例這樣的晚期患者。在采用了“精準醫(yī)療“的治療方式僅三個月之后，所有的患者都比預(yù)期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%，個別患者的癌細胞消失達90%。

按賈瓦迪博士的話說：“對于晚期癌癥患者，除標準治療和臨床試驗外，這里還有第三種選擇!”

本期抗癌新視角，好醫(yī)友特邀內(nèi)德·賈瓦迪博士，為我們分享他獨特的“第三療法”。

首先，還得從癌癥本身說起。

Q1我們?yōu)槭裁磿冒?

◆癌癥是由異常基因所驅(qū)使，產(chǎn)生不受控制的、異常的且具進展性生長的細胞。

◆目前已知大約有250個與癌癥相關(guān)的基因。每個腫瘤都利用其中的一些基因在特定時間內(nèi)增長。

◆大多數(shù)癌癥是特定基因經(jīng)過20-30年間的多次改變所引起的。

◆衰老是患癌最常見的原因。

◆人類在50歲以后，每個月都會獲得異常基因，但并不是所有的異?；蚨紩掳?。

◆10%- 15%的癌癥是遺傳的(天生帶有異?；?。

賈瓦迪博士指出，大部分癌癥在早期是可被治愈的。即使是晚期癌癥，我們也盡量將其轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，使患者可以帶病生存?/p>

根據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，2018年全球約有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。癌癥一直以來都是全人類致命的健康威脅。

全球癌癥發(fā)病率

Q2我們怎么診斷癌癥?

每種癌癥都有自己的基因印記、腫瘤標記物以及不同的變異類型。癌癥之所以難治就是因為基因突變本身很復(fù)雜，而且實體腫瘤具有異質(zhì)性，會演變?yōu)檗D(zhuǎn)移瘤使藥物治療出現(xiàn)無效性。同一腫瘤中，驅(qū)動基因會隨著時間而發(fā)生變化，因此治療方案需要針對新的突變(基因)來進行重新設(shè)計。

我們常規(guī)的病理學(xué)診斷(即組織病理學(xué)) 只是描述癌細胞的類型和起源。而基因組病理學(xué)則能描述驅(qū)動及促使癌細胞生長的突變基因。這種基于定性定量的腫瘤基因組測序和分析的信息，能提供比傳統(tǒng)的病理報告更精準有效的分型和治療依據(jù)。針對個體化治療，基因組病理學(xué)診斷是極其重要的!

癌癥基因組圖譜

基因組分析

圖中“具指導(dǎo)性的”是指FDA批準的靶向治療方案，或臨床試驗中的試驗藥。

根據(jù)特定的基因組特征對患者進行分層

Q3我們怎么治療癌癥?

目前治療癌癥的方法可概括為以下4種：

◆手術(shù)和放療：是一種局部治療法，目的是切除或者消除腫瘤主體。

◆化療：是一種全身治療法，可以殺死癌細胞，但也可以殺死全身的正常細胞。

◆靶向療法：針對在基因研究中發(fā)現(xiàn)的致癌的特定基因或突變。

◆免疫療法和癌癥疫苗：促進免疫細胞(T細胞)的生成，殺死癌細胞。

其中，賈瓦迪博士指出，許多實體腫瘤均存在EGFR信號通路相關(guān)基因體細胞突變或表達異常，與腫瘤生長、侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。EGFR信號通路重要點靶點的檢測及靶向治療一直是國際腫瘤個體化醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點。

同時他也介紹了抗血管生成療法、免疫療法，以及DNA修復(fù)通路 ：

賈瓦迪博士說：“在初步評估階段，我們采用下一代基因測序(NGS)技術(shù)來對腫瘤標本進行全面的基因分析，嘗試在標本中尋找負責(zé)腫瘤生長的驅(qū)動基因，并針對腫瘤使用不同化療藥物進行測試，來選出最敏感的那個藥物，舍棄那些沒有起效的。同時我們也測試了腫瘤對不同免疫療法(包括抗PD-1、抗PDL1)的敏感度?；谒羞@些測試結(jié)果，我們?yōu)椴∪酥贫ㄌ厥獾膫€體化治療方案，其中不僅包含最有效的化療藥物，還包括免疫療法、靶向治療和生物療法。我們將這種個體化的精準腫瘤治療稱為‘第三療法’。”

精準腫瘤學(xué)的合理性在于：

◆許多晚期癌癥的隨機臨床試驗表明，與單一治療相比，聯(lián)合化療或靶向治療具有更高的反應(yīng)率和生存率。

◆精選具不同作用機制的不同療法可能會產(chǎn)生協(xié)同作用。

◆根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)研究調(diào)整劑量可避免聯(lián)合治療產(chǎn)生的附加毒性。

◆“一刀切”的方法已經(jīng)行不通了。

精準腫瘤學(xué)所依靠的工具：

賈瓦迪博士指出，在沒有任何特定靶點的情況下使用標準的盲療法(患有相同癌癥的患者接受相同的藥物治療)，可能只會在幾周內(nèi)產(chǎn)生短暫的反應(yīng)(20%~40%效果)。而針對正確的目標基因進行精準腫瘤治療，可產(chǎn)生高達80-100%的反應(yīng)，而且持續(xù)時間更長。精準腫瘤學(xué)的最終目的是提高患者的整體生存率，將一種致命的進展性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊　?/p>

對于那些不能手術(shù)切除的原發(fā)性腫瘤或者轉(zhuǎn)移性癌的患者，治療方案會變得難以抉擇，通過精準的基因和分子標記檢測，可以制定非常有效的個性化治療方案。

標準治療無法治愈的轉(zhuǎn)移性癌，如：

● 乳癌 Breast Cancer

● 肺癌 Lung Cancer

● 卵巢癌 Ovarian Cancer

● 結(jié)腸癌 Colorectal Cancer

標準治療方案有限的或不常見的癌癥，如：

● 肉瘤 Sarcoma

● 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 Glioma

● 原發(fā)部位不明的腫瘤 Cancer with unknown primary site

缺乏標準治療的侵襲性腫瘤，如：

● 黑色素瘤 Melanoma

● 胰腺癌 Pancreatic Cancer

賈瓦迪博士說，早年，他的母親因卵巢癌而去世，之后，他便下定決心，窮畢生之力投入到抗癌事業(yè)中。在過去20年里，賈瓦迪博士曾主持或參與多項重大腫瘤臨床試驗，成為美國在前列腺癌、肝癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多個細分領(lǐng)域的權(quán)威專家，包括美國國家廣播公司(NBC News)在內(nèi)的多家美國主流媒體，都曾對他進行過專訪。

美國NBC專訪Dr. Nader Javadi(內(nèi)德·賈瓦迪博士)

他告誡年輕的腫瘤醫(yī)生：“腫瘤學(xué)是發(fā)展最快的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。你必須熱愛這份工作，在這個充滿挑戰(zhàn)的領(lǐng)域不斷突破。”

治療實例(來源：http://drnaderjavadi.com/cancer-patient-cases/)

案例一：一名80歲的晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，前期接受了多種治療，包括化療、激素治療等，但都失敗無效?；颊唧w重減輕了近40磅，無法站立，需要依靠輪椅，同時出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，需要依賴高劑量的麻醉止痛藥。骨掃描顯示前列腺癌細胞已侵入到所有骨頭。在賈瓦迪博士所在的希望醫(yī)療中心(HHC)，他接受了一種沒有任何顯著副作用的特殊救治方案。在第一個前列腺癌治療周期結(jié)束后僅1-2周，他的疼痛癥狀緩解率達90%，一個月后他體重增加了20磅，因為有了良好的食欲。2個月后他已經(jīng)可以自行走路，不需要其他協(xié)助，疼痛完全消失了。3個月后，骨掃描顯示將近90%的腫瘤消失了(下圖示)。這位曾被告知只能接受臨終關(guān)懷別無它法的晚期癌癥患者，已經(jīng)額外存活了3.5年，生活質(zhì)量良好。

案例二：一名72歲老年男性罹患胰腺癌，它是一種特殊的高級別(快速進展型)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)一個5cm大小的腫瘤，肝臟有5-7個轉(zhuǎn)移病灶。他接受了3個月的標準療法“IV化療”，腫瘤縮小了10-20%，但6個月后疾病快速進展惡化。而后他在HHC接受了特殊的新療法，聯(lián)合使用了新的化療藥物和專門為他制定的一種抗血管生成靶向療法。僅僅4個月的新療法已經(jīng)使他的胰腺腫瘤完全緩解，PET掃描顯示胰腺腫瘤完全消失?；颊咴诓∏橥耆徑獾臓顟B(tài)下已經(jīng)生活了2年，無復(fù)發(fā)跡象。這是世界上首例以這種方案治療的胰腺癌患者。

案例三：A.N是一位55歲的男性腦瘤患者，罹患的是“肉瘤樣膠質(zhì)母細胞瘤”，這種疾病按傳統(tǒng)標準方法治療，包括化療和放療，平均生成期也僅為9-12個月。他最初接受了6個月的放療和化療，但病情復(fù)發(fā)并且腫瘤變大。后來調(diào)整了化療方案，又治療了6個月，但病情依然進展。后來他慕名到HHC就診，賈瓦迪博士聯(lián)合使用化療、靶向治療和部分適應(yīng)癥外的藥物為患者進行治療。目前患者已經(jīng)完全緩解，像正常人一樣生活了一年半，未有疾病復(fù)發(fā)跡象。

案例四：A.H是一位57的老婦人，被診斷為卵巢癌4期。她在手術(shù)后接受了化療。因疾病進展，調(diào)整了兩次化療方案，但仍無法遏制疾病惡化，醫(yī)生預(yù)估她只能再活2-3周，并為她提供姑息治療(臨終關(guān)懷)。后來她到HHC就診，賈瓦迪博士研究了她腫瘤的特殊基因后，采用了一種獨特的聯(lián)合化療方法(這種用法聞所未聞，賈瓦迪首創(chuàng))為她治療，應(yīng)答率超過了90%?；颊咭恢本S持治療，病情未發(fā)生進展，幾乎像正常人一樣已經(jīng)生活了1年。

案例五：M.S是一名61歲老年男性，罹患胰腺癌，胰腺有一個大腫瘤，肝臟約有30多處轉(zhuǎn)移病灶。他接受了常規(guī)標準化療，但沒能遏制疾病進展，人瘦了近45磅(20公斤)，并出現(xiàn)黃疸。癌癥中心沒有再給他用化療，而是提供臨終關(guān)懷照護。后來他咨詢了HHC，并接受了腫瘤基因檢測，然后開始了獨創(chuàng)的聯(lián)合治療(結(jié)合化療和靶向治療)。治療后，他肝臟腫瘤完全消失，胰腺腫瘤萎縮了近75%。病人病情穩(wěn)定，體重也增加了25磅，生活質(zhì)量明顯提升。

案例六：M.N是一名72歲的老年男性，患有罕見的晚期腎轉(zhuǎn)移癌。他的右腎長了一個很大的腫瘤，腹部有多處轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸壁有一個20cm的巨大腫瘤。他在一家非常著名的癌癥中心進行標準化療，但癌癥無應(yīng)答，病情進一步惡化。他瘦了40磅，開始依靠輪椅行動。他來HHC對腫瘤組織做了精確分析，并開始了特殊方案治療。這種治療方案，縱觀以往文獻，其他地方都沒有報告過或使用過。病人的治療應(yīng)答率達到了85-90%， 2個月后他已經(jīng)能夠去釣魚了，這是他最大的愛好。

案例七：P.H是一名74歲的老煙民，被診斷出晚期上食道癌，為此他同時接受了化療和放療。他的癌癥復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。他沒辦法進食或喝水，上呼吸道阻塞使他無法呼吸。醫(yī)生給他做了氣管造口術(shù)，并在胃內(nèi)放置飼管?？紤]到進一步的化療和放療也難以阻止疾病進展，醫(yī)生建議給他臨終關(guān)懷照護。他喉嚨持續(xù)出血。在HHC，賈瓦迪博士依據(jù)該患者的腫瘤基因特點，為他進行聯(lián)合化療和靶向治療，最后使得95%的咽部腫瘤消失?；颊唧w重明顯增加，生活質(zhì)量提高很多，出血和疼痛癥狀均完全停止。

作為好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)的知名腫瘤專家，賈瓦迪博士及其希望醫(yī)療中心(HHC)為國內(nèi)疑難重癥患者，開辟了國際遠程會診和綠色赴美轉(zhuǎn)診通道。想了解更多詳情可致電好醫(yī)友咨詢(400-060-9693)。